新年伊始，衛(wèi)生部傳來好消息，今年我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。尤其是肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例則不低于90%。這意味著，長期以來百姓“生不起病、醫(yī)不起病”的心頭之痛將得到緩解。

在這之前，媒體報道過很多引發(fā)社會同情和體制探討的醫(yī)療“公案”。如北京市民廖丹本身是位低收入者，為了給農(nóng)村戶口的妻子做“尿毒癥透析”，找人偽造了醫(yī)院的收費章，在隨后的4年時間里，共騙取醫(yī)院治療費17.2萬余元。受審時，廖丹聲稱“所做一切只為讓妻子能先不死”。“刻章救妻”經(jīng)媒體曝光從私案成為公案后，甚至也讓“受害方”醫(yī)院深表對“詐騙方”的同情；社會各界紛紛捐款并迅速幫廖丹還清債務(wù)，多余的錢他則表示要捐給公益機構(gòu)。

而在上海，筆者和幾位醫(yī)院及醫(yī)療保險主管在討論這一案例時，甚至無法說清這是“悲劇”、“喜劇”還是“鬧劇”。我們當時所達成的共識是：媒體頻繁報道個案不是“萬能藥方”，中國確實需要在醫(yī)保領(lǐng)域?qū)嵤┢票降娜中愿母锪?。社會學(xué)家在農(nóng)村的調(diào)研結(jié)論也告訴我們：現(xiàn)在農(nóng)民收入增加了，得小病一般不會動搖家庭的經(jīng)濟根基；可一旦得大病，就會讓大部分家庭迅速因病致貧、因病返貧。正因為如此，不少農(nóng)民得了大病，尤其是癌癥等疑難雜癥后，首先想到的就是不拖累家屬、不拖跨家庭經(jīng)濟，往往選擇干脆不醫(yī)，甚至“一死了之”。

這種局面，不是得病的農(nóng)民腦子糊涂造成的，而是醫(yī)療宏觀政策設(shè)計者缺少清晰思路所致。去年7月19日，李克強主持召開國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議強調(diào)，大病保障是衡量一個國家醫(yī)療保障水平的重要標準，要下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍。同時，經(jīng)濟發(fā)展積累的物質(zhì)力量也將決心轉(zhuǎn)化為信心。任何改革都需要公共財力加大投入，建立大病保障制度以大幅削減群眾醫(yī)療費用負擔(dān)更是如此。在衛(wèi)生部發(fā)布“政策紅利”的同時，國家稅務(wù)總局也公布了2012年全國稅收的成績單。數(shù)據(jù)顯示，就是在全球經(jīng)濟景氣尚未恢復(fù)和我國陸續(xù)落實結(jié)構(gòu)性減稅政策的條件下，去年全國稅收收入完成110740億元，比2011年增長11.2%、增收11175億元。這也表明，我國仍然處在經(jīng)濟穩(wěn)步增長的發(fā)展區(qū)間，正是實施社會保障改革的機遇期。

毫無疑問，中國發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)在農(nóng)村。今后即使大量人口轉(zhuǎn)移到中小城鎮(zhèn)，農(nóng)村仍然是未轉(zhuǎn)移人口和返鄉(xiāng)人口安家立命的基本社區(qū)。將基本社區(qū)打造成安居的樂土，必然涉及保障體系的完善及與經(jīng)濟發(fā)展相匹配的能力提升。而今，肺癌、胃癌等最容易導(dǎo)致“傾家蕩產(chǎn)”的重癥全部納入大病保障體系，就讓農(nóng)民看到了“病有所醫(yī)”的光明前景。這一光明前景，從機制上是通過新農(nóng)合來實現(xiàn)的；而新農(nóng)合也就是農(nóng)民的醫(yī)療保險，具有明顯的中國特色和時代特征。醫(yī)改以來，國家在推行新農(nóng)合的同時，也在逐漸加大保障的力度。如2013年，農(nóng)民的人均籌資標準為340元，其中280元由各級政府來補助；由此測算顯示出今年新農(nóng)合資金的總盤子里，可以給農(nóng)民報銷的醫(yī)療費用就有2700多億元。

同時，醫(yī)改重點向大病保障體系轉(zhuǎn)移、新增投入向家庭貧困的農(nóng)民傾斜，還有助于化解農(nóng)村社會矛盾、舒緩弱勢群體消極心態(tài)。特別是癌癥醫(yī)療費用報銷納入大病保障體系，不僅直接解開了患癌農(nóng)民的心結(jié)，也解除了患癌農(nóng)民家屬的后顧之憂。更加科學(xué)的政策設(shè)計有利于實現(xiàn)政策設(shè)計的理想境界，也只有這樣，全面建設(shè)小康社會才不會有任何盲區(qū)。