國(guó)家基本藥物制度推行3年多以來(lái)，全國(guó)各地以不同的方式進(jìn)行了基藥招標(biāo)探索，形成了安徽模式、上海模式、廣東模式、北京模式等幾種主要招標(biāo)模式。安徽模式的“雙信封”評(píng)價(jià)方法在全國(guó)推廣，上海、廣東、北京等地均在對(duì)安徽模式進(jìn)行多處改良。近期，藥品招標(biāo)再次釋放轉(zhuǎn)向信號(hào)。下面對(duì)幾種主要招標(biāo)模式進(jìn)行梳理，試圖尋跡招標(biāo)變軌。

唯低價(jià)是取改良

2010年，安徽率先推行基藥招標(biāo)，采用先評(píng)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)標(biāo)（質(zhì)量），再評(píng)商務(wù)標(biāo)（價(jià)格）的“雙信封”招標(biāo)方式，技術(shù)標(biāo)評(píng)審合格的進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)評(píng)標(biāo)中以最低報(bào)價(jià)確定擬中標(biāo)藥品。此后，以“雙信封”評(píng)價(jià)方法為標(biāo)志的安徽模式在全國(guó)推開(kāi)，其最大的影響在于，“唯低價(jià)是取”造成價(jià)格虛低。

此后的上海模式、廣東模式和北京模式均在安徽模式基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的改良，試圖扭轉(zhuǎn)“唯低價(jià)是取”。上海模式?jīng)]有采用先評(píng)技術(shù)標(biāo)再評(píng)商務(wù)標(biāo)的做法，而是采取綜合評(píng)議法，把技術(shù)標(biāo)成績(jī)帶入商務(wù)標(biāo)，這有利于企業(yè)通過(guò)技術(shù)標(biāo)的優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)價(jià)格上的劣勢(shì)。由于采用了綜合評(píng)價(jià)的方法，加大質(zhì)量權(quán)重，價(jià)格、質(zhì)量權(quán)重三七分，并運(yùn)用區(qū)別定價(jià)等質(zhì)量層次劃分。在上海的招標(biāo)中，有諸多跨國(guó)藥企中標(biāo)。不過(guò)，這種模式需要有雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和較高的醫(yī)保保障水平作支撐，難以復(fù)制推廣。

廣東模式也有兩個(gè)新亮點(diǎn)：一是設(shè)立了低價(jià)藥目錄，不招價(jià)格，只招廠家；二是針對(duì)原材料成本大幅上漲或藥典處方變化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升的部分品種提高了政府限價(jià)。

北京模式依舊采用“雙信封制，量?jī)r(jià)掛鉤”，但對(duì)“唯低價(jià)是取”的安徽模式進(jìn)行了多處改良：其一，取消唯一中標(biāo)，綜合得分高或價(jià)格最低均能中標(biāo)，放棄一味追求最低價(jià)的評(píng)標(biāo)規(guī)則，質(zhì)量、品牌、規(guī)模權(quán)重加大；其二，區(qū)分《低價(jià)藥品目錄》、《短缺藥品目錄》和《基礎(chǔ)大輸液藥品目錄》，采取不同的采購(gòu)方式。

綜合對(duì)比，安徽模式是單一品規(guī)單一企業(yè)中標(biāo)，容易導(dǎo)致唯低價(jià)是??；廣東模式是“上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)分質(zhì)量層次”，因此對(duì)于有質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)的企業(yè)較為有利；北京模式除了借鑒廣東模式之外，還“區(qū)分質(zhì)量層次”、“左右聯(lián)動(dòng)”。

市場(chǎng)化思維轉(zhuǎn)向

隨著新一輪招標(biāo)即將啟幕，北上廣等地亦釋放出招標(biāo)轉(zhuǎn)向信號(hào)。

北京擬探索人社部門(mén)參與招標(biāo)、集體“帶量采購(gòu)”，替代由北京市衛(wèi)生局確定中標(biāo)目錄、各醫(yī)院分別單獨(dú)采購(gòu)的招標(biāo)模式。各醫(yī)院臨床用藥的需求量、用量匯總到醫(yī)管部門(mén)，由醫(yī)管部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)。

上海則已在2011年底對(duì)外明確，將由醫(yī)保局接管上海市基藥招標(biāo)，并提出新一輪基藥招標(biāo)將在醫(yī)保中標(biāo)價(jià)之下，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤與供應(yīng)商“二次議價(jià)”，其間的差額用于補(bǔ)償醫(yī)院。

廣東則擬將既有的陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榈谌诫娮咏灰灼脚_(tái)模式，由廣東省醫(yī)保局籌建指導(dǎo)。

三地招標(biāo)方式轉(zhuǎn)向的共性在于，欲進(jìn)一步壓低中標(biāo)藥品價(jià)格，使招標(biāo)過(guò)程進(jìn)一步透明化。同時(shí)，無(wú)論是人社部門(mén)參與招標(biāo)、“二次議價(jià)”還是第三方電子平臺(tái)的搭建，都體現(xiàn)了市場(chǎng)化的思維轉(zhuǎn)向。人社部門(mén)參與招標(biāo)將對(duì)整體藥物使用構(gòu)成壓力，“二次議價(jià)”開(kāi)始試點(diǎn)，無(wú)疑將強(qiáng)化作為產(chǎn)業(yè)鏈終端的醫(yī)院的議價(jià)權(quán)，壓縮上游生產(chǎn)商利潤(rùn)空間。