招標可采取公開競價模式
核心提示:近日,關(guān)于招標模式以及二次議價的討論越來越多。隨著兩會的召開,不少代表也紛紛以個人或者聯(lián)名提案的方式要求改革。但是對于招標改革的方向,卻沒人能夠提出比較好的方案或者模式。即使有一些改進的建議,客觀地說,也都是建立在對自己方面有利的前提下,而非全局整體獲益,或者說多贏。
近日,關(guān)于招標模式以及二次議價的討論越來越多。隨著兩會的召開,不少代表也紛紛以個人或者聯(lián)名提案的方式要求改革。但是對于招標改革的方向,卻沒人能夠提出比較好的方案或者模式。即使有一些改進的建議,客觀地說,也都是建立在對自己方面有利的前提下,而非全局整體獲益,或者說多贏。
為此,筆者設(shè)計了一種新的藥品招標采購模式,這種模式大體思路上有一些四川掛網(wǎng)和藥交所模式的影子,但是還是有一些創(chuàng)新,望同業(yè)內(nèi)人士探討研究。
◆孔雀/文招標導(dǎo)致的各方不滿政府 投入了大量的人力物力、研究政策分析市場,最終確立了以省為單位的招標模式,繼而投入建立省級公立的采購中心。但從結(jié)果來看,這種模式效率并不高,幾年時間才能完成一次招標,對于藥品價格降低的程度有限,群眾不買賬,企業(yè)也抱有怨言。
企業(yè) 目前招標的各種模式讓企業(yè)疲于應(yīng)對,每個企業(yè)都得成立部門,設(shè)置專人負責30多個省級招標,加之各種投標及公關(guān)費用開支。然而,中標不等于銷售,往往中標后整個標期無法進入醫(yī)院銷售也是正常的事。加之招標唯低價中標不斷地壓低企業(yè)利潤,而利潤的降低并沒有帶來銷量的提高。各種不正當競爭的出現(xiàn),如惡意中標、降低藥品標準生產(chǎn)等等,導(dǎo)致不少劣藥驅(qū)除良藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。
醫(yī)院 招標后臨床用藥受影響,往往醫(yī)院習慣用藥,或是質(zhì)量優(yōu)異的藥物無法中標,導(dǎo)致臨床醫(yī)生對藥物產(chǎn)生很多質(zhì)疑。招標降價對于醫(yī)院的利益亦有所影響。個別常用廉價藥物由于廠家的惡意競爭而降價死,臨床藥物短缺。
事實上,各方不滿意的原因歸結(jié)起來可以概括為以下幾點:
1、行政管理的痕跡太強。招標辦屬于典型的管辦不分的部門,在一次招標中,既做運動員,又做裁判員。自身權(quán)力很大,卻缺乏有效的監(jiān)督,導(dǎo)致一些腐敗的發(fā)生。
2、不夠公開透明。很多招標從規(guī)則開始,就完全屬于暗箱操作,屬于行政拍腦門出臺。既無醫(yī)院參與,亦無企業(yè)參與,醫(yī)院和企業(yè)作為供需雙方,完全被屏蔽于規(guī)則制定之外。很多企業(yè)投入大量人力物力,采取各種手段去分析競品,甚至搞潛規(guī)則。
3、市場程度不夠。招標采購明顯有著計劃經(jīng)濟的影子,招一次標,降一次價,具體市場供需有什么情況,則完全脫離于招標之外。很多稀缺產(chǎn)品無法銷售,或者轉(zhuǎn)向黑市銷售。大量的新藥苦于沒參加上一次招標而無法銷售。企業(yè)沒法根據(jù)供需來制定新產(chǎn)品的開發(fā)計劃。
如何提高各方主動性改進方案——藥企主動掛網(wǎng)交易招標辦建立在線實時的競價交易系統(tǒng):按通用名劑型規(guī)格,分質(zhì)量層次制定交易指導(dǎo)價。對于高于交易指導(dǎo)價的成交情況進行調(diào)查和干涉。交易指導(dǎo)價為動態(tài)調(diào)整,原則上根據(jù)上一輪平均成交價格加權(quán)制定。
企業(yè)主動掛網(wǎng)交易:招標模式中,往往由于政府一直管制企業(yè),而導(dǎo)致企業(yè)對于招標沒有好感。新模式將企業(yè)從被動轉(zhuǎn)為主動,以促進成交。
醫(yī)院主動上網(wǎng)采購:招標模式中,往往由于政府一直管制醫(yī)院,而導(dǎo)致醫(yī)院根本無法針對本院的需求來選擇本院用藥。新模式中醫(yī)院可以自身根據(jù)臨床用藥需求,由醫(yī)院自己決定采購何種產(chǎn)品。
成交模式——藥企自主報價由企業(yè)主動根據(jù)指導(dǎo)價和自身能力來報價。如產(chǎn)品A,交易指導(dǎo)價10元。由企業(yè)自己根據(jù)情況來報出價格,比如按數(shù)量設(shè)定,如100件以下,10元;100-1000件,9.9折?;蛘甙次ㄒ回浽丛O(shè)定,如三級醫(yī)院唯一貨源,9.8折,甚至可以設(shè)定為排除同類競品,如排除同通用名同質(zhì)量層次其他口服常釋劑型,9折。各種折扣可以由企業(yè)自己設(shè)定,建議設(shè)計降價比例,這樣可以設(shè)計為可疊加參數(shù)。具體可以見淘寶各種店鋪。
其次,企業(yè)可以自己設(shè)計宣傳及備注,如可備注“A產(chǎn)品同通用名下銷量全國第一”或者“本廠為本省名優(yōu)企業(yè)”等等,供醫(yī)院查閱。然后醫(yī)院根據(jù)自身的采購量來選擇產(chǎn)品,比如一家三甲醫(yī)院,選擇A產(chǎn)品,可以根據(jù)以往使用的產(chǎn)品查詢廠家,查看價格。也可以看看其他廠家的報價。比如原來采購的廠家報價高,而且質(zhì)量不好,想換別的廠家看看,那么就可以勾選A產(chǎn)品,先根據(jù)自己的采購量,勾選能供貨的廠家,然后可以勾選“化藥100強”,再勾選“新GMP”等。如果此時出現(xiàn)了所有符合條件的產(chǎn)品,再和原來的產(chǎn)品比對一下價格,覺得合適就可以下單采購。
區(qū)別于二次議價——公開競價1、招標辦制定的只是交易指導(dǎo)價,而非限價,所以根本沒有所謂的“第一次議價”,也就是說,允許高于交易指導(dǎo)價成交。招標辦的職能是調(diào)查高于指導(dǎo)價成交的情況,然后視情況調(diào)高交易指導(dǎo)價,或者作出一定的處罰。
2、報價由企業(yè)提出,而非招標辦要求。企業(yè)可以根據(jù)自身的市場狀況開出報價。比如我是本地企業(yè),物流成本低,交易價格就可以稍微低幾個點;或者,企業(yè)為了占領(lǐng)這塊市場,打擊競品,可以往低報幾個點,量一旦上去了,雖然降幾個點,但是整體利潤還能提高。
3、過程是一個公開競價模式,任何人都可以看到別人的報價和限制,這就恰如孔雀開屏一樣。大家都是孔雀,都可以供別人參觀,所有企業(yè)和所有醫(yī)院都是在完全公開透明的市場環(huán)境下進行交易。
采購周期——一季度至半年由于該模式是一個動態(tài)的公開競價模式,同時考慮到藥品流通存在一定的特殊性,建議每個季度至半年即可由廠家做出一次報價調(diào)整,而醫(yī)院也可以同時調(diào)整采購。在報價和采購調(diào)整的同時,招標辦亦根據(jù)上一個采購周期的交易情況,做出是否調(diào)整交易指導(dǎo)價的決定??紤]到招標辦的實際工作量,也可以兩個采購周期調(diào)整一次指導(dǎo)價。
最終價格和差價——交易價順加15%以交易指導(dǎo)價順加15%(實行零差率的醫(yī)院不順加)作為最終價格比較合適。如果實際成交價格低于交易指導(dǎo)價,那么,差額部分50%左右作為醫(yī)院獎勵,在每年度末由招標辦最終結(jié)算并返還給醫(yī)院,剩下50%左右可以考慮作為當?shù)毓残l(wèi)生基金,或者注入當?shù)蒯t(yī)?;?,用于補償患者。如果有個別產(chǎn)品實際成交價格高于交易指導(dǎo)價,如確實是市場供需發(fā)生變化,而非醫(yī)院企業(yè)串通抬價的情況,那么其中的損失從上述金額中扣除。
觀點爭鋒網(wǎng)友剖析“孔雀模式”的先進性:
1、鼓勵醫(yī)院二次議價,把議價后的差價五五分成,用于財政補償醫(yī)院和醫(yī)保補償患者。醫(yī)院有主動性去通過競價談判降低藥品采購價格,能更有效地壓低醫(yī)院采購價。
2、動態(tài)指導(dǎo)價+單一貨源競價成交+動態(tài)監(jiān)管,通過限價和競價機制,更靈活更便捷地以交易平臺模式開展藥品掛網(wǎng)采購工作。
3、競價機制相對透明,采購量或許得到了明確,而不是只招標不采購。
存在的問題:
1、成交機制不太透明。醫(yī)院可以以優(yōu)先質(zhì)量為由,采購價格高的藥品。這可能給企業(yè)留下操作空間。如果企業(yè)“公關(guān)”醫(yī)院采購負責人,暗箱操作,獲得高價成交,這是非??赡艿?。
2、政策引導(dǎo)方向不明,未必能降低藥價。鼓勵醫(yī)院使用價格低的藥品,還是原研單獨定價?估計還會引起爭議。鼓勵“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”?那也不排除醫(yī)院優(yōu)先采購原研藥,外企藥品或單獨定價,對于降低藥品價格和藥費依舊不利。
3、未斬斷幕后利益鏈條,價格虛高的反彈會較大。只要以藥養(yǎng)醫(yī)沒斷絕,醫(yī)生回扣就不會減少。這樣企業(yè)依舊會想辦法高價掛網(wǎng),公關(guān)醫(yī)院采購獲得進入醫(yī)院門檻,再帶銷售獲得醫(yī)生處方。在這樣一種機制下,依舊會有價格虛高的藥品存在。
『孔雀』回復(fù)關(guān)于先進性1、孔雀模式并非二次議價模式,只有一次成交價,而這個成交價是由企業(yè)所主動提出的,強調(diào)企業(yè)在招標中的主動性,這是我認為比較先進的一點。
2、短周期+動態(tài)調(diào)整是第二個比較先進的點,更靈活更便捷,也降低交易各方成本。
3、公開透明和高度市場化是第三個較先進的點,量價掛鉤只是一方面。在完全沒接觸招標的朋友看來,孔雀模式其實像是由淘寶電商模式演化而來的,但淘寶公開透明和高度市場化確實獲得了成功。
關(guān)于存在的問題1、第一點,不要忘記交易指導(dǎo)價的設(shè)置及動態(tài)調(diào)整,假設(shè)說1家企業(yè)和1家醫(yī)院高價成交,那么下一個動態(tài)調(diào)整周期,也就是3個月到半年后,這2家達成的高價如果不具備普遍性,那么就很可能會高于交易指導(dǎo)價,則會提示招標辦介入調(diào)查。第二點,孔雀模式最大的特點之一就是公開透明,如果大家的成交價都很低,只有某醫(yī)院和某企業(yè)總是達成相對高價,如果某企業(yè)可以做到跟絕大多數(shù)醫(yī)院高價成交,而絕大多數(shù)醫(yī)院放著更低價的產(chǎn)品不采購,那么必然有其高價的理由。
2、企業(yè)之所以反對招標降價,是因為招標過程中,企業(yè)完全處于被動受限的方面,可以說,沒有絲毫的主動權(quán)可言。而孔雀模式是企業(yè)主動交易,醫(yī)院對應(yīng)選擇的方式。企業(yè)是否降價,從降價中能獲得多少好處,都是可以自行計算和衡量的。如果對自己的產(chǎn)品有絕對的自信,比如產(chǎn)品當前占絕對的市場主導(dǎo)地位,完全可以少降價甚至不降價。在現(xiàn)有的招標模式下,大廠名優(yōu)產(chǎn)品被劣藥驅(qū)除的現(xiàn)象很多;當然,如果自身實力不濟,那么在高度市場化的環(huán)境下,被優(yōu)勝劣汰也是很正常的事。
3、目前的幕后利益鏈條根本不應(yīng)該通過招標的環(huán)節(jié)來斬斷。換句話說,以目前的對醫(yī)生個人的補償機制來看,醫(yī)改是很難觸及的。世界上根本不存在既讓馬兒跑,又不讓馬兒吃草的事。在醫(yī)療市場并不處于市場化的情況下,政府既然沒有補償,醫(yī)生個人自然會從各種途徑得到補償。我一直不贊同醫(yī)改用所謂“斬斷”、“徹底分離”等說法,真正良性的改革應(yīng)該循序漸進。
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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