擁有13億人口的中國內(nèi)地醫(yī)藥市場，不少藥品的中標(biāo)價格竟然比只有700萬人口的我國香港的相同藥品價格還要高出很多，這顯然是我們的機(jī)制出了問題——藥品招標(biāo)（近年來被稱為藥品集中采購）實(shí)施十多年，由于在一定程度上政府過多干預(yù)了本來市場可以自行解決的問題，使招標(biāo)問題逐年積累和發(fā)酵，帶來許多負(fù)面效應(yīng)，對此，政府不滿意、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、藥企不滿意，醫(yī)藥招標(biāo)亂象也嚴(yán)重影響到政府的公信力。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)藥招標(biāo)亂象源于管理機(jī)制錯位，對此必須進(jìn)行改革。

轉(zhuǎn)變職能

招標(biāo)本來是國際上通行的一種比較好的市場化采購方式，但目前我國的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為世界上絕無僅有的藥品進(jìn)入市場的“二次行政管制”，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常市場行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域（省、區(qū)、市）年年審批，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。

因此人們呼吁，有關(guān)部門應(yīng)盡快切實(shí)落實(shí)黨的十八大提出的“深入推進(jìn)政企分開、政資分開、政事分開、政社分開，建設(shè)職能科學(xué)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、廉潔高效、人民滿意的服務(wù)性政府。深化行政審批制度改革，繼續(xù)簡政放權(quán)，推動政府職能向創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)、維護(hù)社會公平正義轉(zhuǎn)變”的要求，由目前政府統(tǒng)一包辦招標(biāo)的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧畞碇贫ㄒ?guī)則，提供服務(wù)并監(jiān)督公平交易，由買賣雙方自行負(fù)責(zé)價格談判、采購及付款。同時發(fā)揮市場競爭機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)地聯(lián)合采購，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理及內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的建立，確保政策惠及百姓。

完善機(jī)制

科學(xué)完善的醫(yī)保支付機(jī)制，將責(zé)任和利益統(tǒng)一，可使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在寬泛的健保支付藥品目錄下，首先選擇療效、質(zhì)量有保證，成本效益比較高的一線用藥，臨床允許的情況下會多選擇仿制藥。在此狀況下，政府或保險人無需再過多地干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購行為。如我國香港特區(qū)實(shí)行政府醫(yī)療總額預(yù)算管理，由第三方機(jī)構(gòu)醫(yī)管局（香港的醫(yī)管局并不是政府部門，而是類似于醫(yī)院管理總部）統(tǒng)籌管理公立醫(yī)院的人員、運(yùn)營和收支。香港醫(yī)管局在統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)或議價采購中充分利用香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)較高的國際影響力，并充分發(fā)揮專家作用，大幅度壓縮進(jìn)口專利藥價格，對專利過期藥品也在確保等效性和不牽扯專利糾紛的前提下，優(yōu)先選擇仿制藥，并用仿制藥大幅壓低過期專利藥價格。同時，香港醫(yī)管局的集中采購也層次分明，全系統(tǒng)年用量100萬元以上的藥品由醫(yī)管局集中招標(biāo)、以量取勝，統(tǒng)一簽訂2年的采購合同，并先對費(fèi)用大頭進(jìn)行控制；100萬元以下5萬元以上的藥品由醫(yī)管局談判確定供應(yīng)商和采購價上限。香港的醫(yī)院在進(jìn)行采購時還可通過縮短支付期等獲得一個更低的采購價格。

國際通行的藥品招標(biāo)采購一般是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的團(tuán)購行為。實(shí)行全民健康保險的國家和地區(qū)，如德國、法國、日本、韓國和我國臺灣地區(qū)，保險人或政府健保管理部門會參照國際藥品平均價格和市場交易價格嚴(yán)格控制、不斷調(diào)低進(jìn)入健保用藥目錄的藥品支付價格基準(zhǔn)（或參考報銷價格），在科學(xué)評議、共同協(xié)商的基礎(chǔ)上嚴(yán)格規(guī)范針對不同疾病、不同人群、不同病程等各種情況下的門診處方用藥、處方量和住院治療周期、治療費(fèi)用等。逐漸被各國采用的醫(yī)?？傤~支付管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)區(qū)域乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長約束，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生幾乎沒有通過處方藥品獲取規(guī)定報酬以外利益的空間。雖然國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會聯(lián)合或單獨(dú)招標(biāo)采購，但多是通過集合各家采購量或縮短貨款支付期換得一定額度的折扣或返利。原則上政府或健保機(jī)構(gòu)也會把醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和健保支付價格的差額留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

簡單地說，人家招標(biāo)是因?yàn)樗幤返睦婵臻g太小了，希望通過聯(lián)合招標(biāo)集合采購量掙得一些利益空間或返利。反觀我國的醫(yī)藥招標(biāo)，是因?yàn)樗幤穬r格空間太高了，而通過招標(biāo)降低藥價，擠掉藥品價格中的水分。在此過程中，某些地方政府部門以“砍價、壓價”的二次市場準(zhǔn)入管制方式，片面求政績（導(dǎo)致藥價虛低中標(biāo)），卻又以“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的幌子搞尋租（導(dǎo)致藥價虛高中標(biāo)），造成藥品“價格虛高謀百姓財”與“價格虛低害百姓命”并存，亂象叢生。

綜上，筆者認(rèn)為，要解決醫(yī)藥招標(biāo)亂象，就要轉(zhuǎn)變政府職能，完善相關(guān)機(jī)制，變由政府主導(dǎo)的招標(biāo)采購為以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的藥品招標(biāo)采購，其形式可以是多樣化的，可以是同一系統(tǒng)或多個醫(yī)院的聯(lián)合招標(biāo)采購，也可以是一個醫(yī)院、一部分用藥的招標(biāo)采購，或者是像美國那樣委托第三方采購機(jī)構(gòu)采購（許多社會藥品零售機(jī)構(gòu)也會聯(lián)合招標(biāo)采購或委托第三方機(jī)構(gòu)采購）。但無論何種形式的采購，其目標(biāo)都要落在以合適的價格采購合適的藥品，同時獲得合適的附加服務(wù)上。