以江蘇鹽城為例，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期就三四個(gè)醫(yī)生維持日常工作；護(hù)理人員嚴(yán)重不足；很多是工勤人員在值守藥劑工作；個(gè)別衛(wèi)生院一個(gè)人就維持著影像、心電、檢驗(yàn)等多個(gè)醫(yī)技科室的工作。調(diào)查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年未引進(jìn)1名大中專(zhuān)畢業(yè)生。

看病難、看病貴問(wèn)題說(shuō)了多年，大城市的大醫(yī)院依然人滿(mǎn)為患，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院看病本應(yīng)廉價(jià)又快捷，卻得不到老百姓的信任。“五六年前，大家形容基層衛(wèi)生人才都說(shuō)‘青黃不接’，現(xiàn)在更是到了‘后繼無(wú)人’的程度。”全國(guó)人大代表、江蘇省鹽城市疾控中心主任沈進(jìn)進(jìn)，近日在接受記者專(zhuān)訪時(shí)表示，基層衛(wèi)生人才“斷層”，一方面由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。

編制少、待遇低，造成基層衛(wèi)生人才難以為繼

記者：現(xiàn)在人們有病都愿意往大醫(yī)院跑，基層醫(yī)院患者日益減少，醫(yī)生也越來(lái)越少，這樣就形成一種惡性循環(huán)。您覺(jué)得，是基層醫(yī)院條件差導(dǎo)致患者減少，還是因?yàn)榛颊邷p少導(dǎo)致基層醫(yī)院條件變差？該從哪兒入手改變這一現(xiàn)狀？

沈進(jìn)進(jìn)：應(yīng)該說(shuō)是互為因果。一方面，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平高了，對(duì)健康的要求高了，自然追求高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。另一方面，基層醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)生水平低，自然得不到群眾信賴(lài)。要解決這個(gè)問(wèn)題，需要綜合治理，補(bǔ)償政策、投入政策、人才引進(jìn)政策等都需要改進(jìn)。我個(gè)人認(rèn)為，在進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的同時(shí)，要對(duì)老百姓加強(qiáng)引導(dǎo)，使他們信賴(lài)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這才是根本。

醫(yī)改方案將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，作為五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一大力推進(jìn)。但是由于多種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍存在諸多問(wèn)題，人才“斷層”現(xiàn)象依然嚴(yán)重，嚴(yán)重制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

記者：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“人才荒”的現(xiàn)實(shí)有多嚴(yán)重？

沈進(jìn)進(jìn)：據(jù)我了解，目前全國(guó)大部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，都存在人才“斷層”的情況，只是程度輕重不同而已。以江蘇鹽城為例，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“斷層”情況非常普遍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期就三四個(gè)醫(yī)生維持日常工作；護(hù)理人員嚴(yán)重不足；很多是工勤人員在值守藥劑工作；個(gè)別衛(wèi)生院一個(gè)人就維持著影像、心電、檢驗(yàn)等多個(gè)醫(yī)技科室的工作。調(diào)查顯示，江蘇鹽城有近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年未引進(jìn)1名大中專(zhuān)畢業(yè)生。

村級(jí)衛(wèi)生人員情況更不容樂(lè)觀。在鹽城市村衛(wèi)生所，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生只占總數(shù)的36.94%，其余均為注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生。村醫(yī)老化嚴(yán)重，一半左右的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在45歲以上，如果他們離開(kāi)衛(wèi)生室，許多村將沒(méi)有村醫(yī)為村民提供服務(wù)了。

記者：人才“斷層”是什么原因造成的？

沈進(jìn)進(jìn)：有兩方面的原因。一是很多普通高校的畢業(yè)生眼高手低，加上工作壓力大、待遇不高等原因，不愿意到基層醫(yī)療單位工作；二是由于受招人政策、編制等制約，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不按照相關(guān)政策，追求高層次人才，造成高校畢業(yè)生和用人單位之間的供需錯(cuò)位。

待遇不好肯定是留不住人的重要因素。盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了績(jī)效工資，但目前仍然低于同地區(qū)公辦教師的績(jī)效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業(yè)生寧愿到民營(yíng)醫(yī)院打工，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。即使去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調(diào)出去。據(jù)了解，部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了留在城里，不惜選擇犧牲專(zhuān)業(yè)理想，從事藥品代理、醫(yī)療器械推銷(xiāo)等相關(guān)行業(yè)，甚至從事與醫(yī)學(xué)一點(diǎn)兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫(yī)更好的報(bào)酬，被推為典范，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿，加劇了人才流失。

用人單位的用人機(jī)制也對(duì)人才引進(jìn)造成了嚴(yán)重的影響。所有事業(yè)單位的招聘權(quán)都在人事部門(mén)，有時(shí)候他們不了解單位的實(shí)際需求，制訂的招聘政策不切實(shí)際。比如，鹽城某縣二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招聘條件是：本科（985和211工程學(xué)校）以上學(xué)歷，年齡35周歲以下，本地戶(hù)籍。這三個(gè)條件就使得很多人才被拒之門(mén)外。

實(shí)際上，基層衛(wèi)生院缺人，但空的編制并不多。以前是衛(wèi)生院自謀出路，編制人數(shù)上也沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定?，F(xiàn)在國(guó)家根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人口、規(guī)模等核定編制，由于退出機(jī)制和社會(huì)保障機(jī)制缺失，一些非專(zhuān)業(yè)人員推也推不走，編制空不出來(lái)。而且我了解到，有些縣里面，即使是有空編也不讓你進(jìn)來(lái)。因?yàn)椋嗾幸粋€(gè)人就多負(fù)擔(dān)一個(gè)人的工資。有些地方對(duì)編制卡得很死，比如空編10人只能招兩三個(gè)，或者今年干脆就不讓進(jìn)。

記者：基層衛(wèi)生院現(xiàn)在最缺哪方面的醫(yī)生？

沈進(jìn)進(jìn)：婦產(chǎn)、五官、兒科、中醫(yī)、檢驗(yàn)、影像等專(zhuān)業(yè)人員都奇缺，有的衛(wèi)生院這些工作已經(jīng)無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)?；鶎宇A(yù)防保健專(zhuān)業(yè)人員也極為匱乏。大、中專(zhuān)院校的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)已停止招生10多年了，而本科的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，由于多種原因基層根本招不來(lái)。這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要么使用非衛(wèi)技人員從事預(yù)防保健工作，要么大量抽調(diào)村醫(yī)，人員素質(zhì)不高，工作質(zhì)量得不到保障。

醫(yī)學(xué)教育一定程度上偏離了面向基層、面向?qū)嶋H的方向，進(jìn)一步加劇了基層衛(wèi)生人才短缺

記者：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域這種供需矛盾與醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)機(jī)制有關(guān)嗎？

沈進(jìn)進(jìn)：有一定關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的是實(shí)用型人才，而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是相對(duì)高端人才。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘長(zhǎng)期以來(lái)是以中專(zhuān)畢業(yè)生為主。近年來(lái)，隨著高等教育的發(fā)展，大量擴(kuò)招了本科類(lèi)醫(yī)學(xué)生，高、中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育卻沒(méi)有得到同等的重視，醫(yī)學(xué)教育一定程度上偏離了面向基層、面向?qū)嶋H的方向，進(jìn)一步加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍緊缺的狀況。

因此，應(yīng)盡快改變目前這種人員培養(yǎng)體制，加快三年制大專(zhuān)、五年制高職醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模和培養(yǎng)力度，為基層快速輸送留得住、用得上的專(zhuān)業(yè)人員。

記者：有人建議，可以出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生先在基層工作幾年，之后大醫(yī)院可優(yōu)先錄取。您認(rèn)為這種方法可行嗎？

沈進(jìn)進(jìn)：我認(rèn)為這樣的政策只能緩解表面問(wèn)題。因?yàn)榛鶎有l(wèi)生人才本來(lái)就留不住，好不容易培養(yǎng)了幾年的人才，又要送去大醫(yī)院工作。我不贊成這樣的政策。相反，我倒是支持出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)在大醫(yī)院工作了幾年的醫(yī)生向基層流動(dòng)。如果能實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院下派一名學(xué)科帶頭人帶起小醫(yī)院的一個(gè)學(xué)科發(fā)展，那是最好了。

記者：有建議說(shuō)，建立醫(yī)生流動(dòng)機(jī)制，省市三甲醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院和地方的縣醫(yī)院建立對(duì)口的支援機(jī)制。您認(rèn)為這能否有效緩解基層人才缺乏問(wèn)題？

沈進(jìn)進(jìn)：建議本身的出發(fā)點(diǎn)是好的，但形式意義往往大于實(shí)際意義。因?yàn)榇筢t(yī)院的醫(yī)生主觀上并不愿意到低級(jí)別醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間工作，相關(guān)激勵(lì)機(jī)制還不完善。大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，哪能再安排頂用的人員去支持基層呢？而且大醫(yī)院也沒(méi)有這個(gè)動(dòng)力。

我認(rèn)為在這一對(duì)口支援機(jī)制中，讓低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，倒是促進(jìn)基層衛(wèi)生人才技術(shù)提升的一個(gè)有效途徑。

記者：您認(rèn)為，解決基層衛(wèi)生人才匱乏問(wèn)題，當(dāng)下最需要做的是什么？怎樣從根本上解決這一困境？

沈進(jìn)進(jìn)：從眼下來(lái)說(shuō)，應(yīng)該留住在職的醫(yī)生，高薪返聘一些城里的退休醫(yī)生，加緊定向培養(yǎng)一批適合基層的畢業(yè)生。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必須采取綜合性的政策措施進(jìn)行引導(dǎo)。一方面，改善基層條件，增加基層投入，讓醫(yī)學(xué)生到基層能使得上勁；另一方面，切實(shí)增加優(yōu)秀畢業(yè)生的報(bào)酬，設(shè)立特崗津貼，鼓勵(lì)本科生到基層去。要注重人才培養(yǎng)，關(guān)鍵是解決其職業(yè)上升空間、上升渠道的問(wèn)題。

另外，醫(yī)學(xué)院校可以增加定向委培的力度，特別是增加基層醫(yī)療單位所在地的生源培養(yǎng)，有利于人才在當(dāng)?shù)卦?wù)。目前已有一些地方作出了積極的探索，如江蘇省2009年采用“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式，為基層定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)士、藥劑師等農(nóng)村衛(wèi)生人才，非常值得借鑒。