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我國多種廉價好藥短缺嚴重 利潤低遭遇中標死

2013-06-29 10:05 來源:中國青年報 點擊:

核心提示:近日,兩則與藥品有關的新聞,令不少老百姓心頭一緊:先是6月中旬,治療甲亢病的首選藥甲巰咪唑片,在全國鬧起了“藥荒”;隨即,某款維C銀翹片在香港被查出含違禁成分,而據(jù)媒體曝光,該藥很可能是假藥。耐人尋味的是,兩則新聞的“主角”,均是零售價在2元左右的廉價藥。

近日,兩則與藥品有關的新聞,令不少老百姓心頭一緊:先是6月中旬,治療甲亢病的首選藥甲巰咪唑片,在全國鬧起了“藥荒”;隨即,某款維C銀翹片在香港被查出含違禁成分,而據(jù)媒體曝光,該藥很可能是假藥。

耐人尋味的是,兩則新聞的“主角”,均是零售價在2元左右的廉價藥。

“近年來,廉價藥的中標價被一降再降。當便宜到?jīng)]有利潤乃至虧本時,等待它的命運就是——自動停產(chǎn)或者改頭換面。”在長期關注廉價藥短缺問題的西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長施秉銀看來,上述兩種藥經(jīng)歷的,正是近年許多廉價藥的“共同命運”。

為什么廉價好藥,頻頻成為百姓看得見卻吃不著的“熊貓藥”?

那些年“消失”的廉價藥

“甲巰咪唑這個幾塊錢的藥已全城斷藥數(shù)周,門診每天看著無數(shù)病人因為停藥復發(fā)。醫(yī)改這么多年,為何連‘缺醫(yī)少藥’都沒解決?”

6月16日,西安西京醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師邢影微博上的慨嘆,再次引燃公眾對廉價藥屢屢“斷檔”現(xiàn)象的關注。

常言道“小藥治大病”,所謂廉價藥物,是指那些安全、有效、常用而且價格較低的普通藥。在邢影醫(yī)生眼里,國產(chǎn)小白瓶的甲巰咪唑片是治療甲亢的首選基本藥,一瓶只賣兩元多,療效一點不比30多元一盒的進口藥差。“可惜的是,我們醫(yī)院從5月中旬起‘國產(chǎn)小白瓶’就供不上了。”

中國青年報記者查詢發(fā)現(xiàn),在全國范圍內(nèi),兩元多的甲巰咪唑片同樣“一藥難求”。

據(jù)鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王志宏介紹:“今年春節(jié)后,幾元錢的甲巰咪唑就出現(xiàn)緊張,大概4月底斷藥,現(xiàn)在河南極少醫(yī)院有藥,但會限購,多數(shù)醫(yī)院無藥。”在南京、合肥、洛陽、廈門、烏魯木齊等多地,均出現(xiàn)了該藥“全城絕跡”的報道。有病人為了購買這一吃了多年的“救命藥”,甚至求助于網(wǎng)上“黑市”。

據(jù)媒體公開報道,保守估計,目前我國有超過兩億甲狀腺疾病患者。而更令人擔憂的是,這些年,由廉價藥成為“熊貓藥”的藥,越來越多。

2011年,全國多個地區(qū)出現(xiàn)了魚精蛋白短缺。這種一盒售價10多元的藥,卻是心臟病手術時的普通常用必備藥,其“斷檔”導致許多心臟病體外循環(huán)手術被迫“停滯”,病人“命懸一針”。

魚精蛋白當時還不在國家基本藥物目錄中,但媒體早發(fā)現(xiàn),即使一些廉價基本藥,也難逃“斷檔”命運。

2011年,一項對全國12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示,在基層醫(yī)療機構,國家和地方增補的基本藥物一般有500多種,而醫(yī)院廉價藥缺口已高達342種。其中,212種藥的價格在30元以下,130種藥價格在10元以下,10元以下的短缺藥中,5元以下的藥品占了69%,3元以下的占42%。

今年3月,天津業(yè)內(nèi)人士向媒體粗略推算,該市醫(yī)院臨床使用的常用藥有300~400種,可以解決80%患者的用藥。目前,該市“消失”的5元以下廉價藥,已占300多種常用藥的近三成。

“很多廉價藥都是管用的好藥,現(xiàn)在卻‘難得一見’。”王志宏醫(yī)生向記者慨嘆,“有時,無奈之下,醫(yī)生開出價格翻倍的‘替代藥’,得到的是患者對醫(yī)生的種種質(zhì)疑。而且,有些廉價藥的療效,不是貴的藥就能替代的。”

維C銀翹片、紅藥水、三黃片、黃連上清丸……有網(wǎng)民盤點,這些多則幾元錢少則幾毛錢的藥,近年來越來越難買。新華社還盤點,諸如維腦路通片、牙周靈片、環(huán)丙沙星膠囊、注射用紅霉素、葡萄糖酸鈣片、復方甘草片等多種廉價藥,干脆漸漸“退出百姓視線”。

病人為買一盒5毛錢的眼藥水,連跑七八家藥店的遭遇,就在這一背景下不時上演。

為何廉價藥越來越“邊緣”

對于廉價甲巰咪唑的“斷檔”,多家藥廠負責人給中國青年報記者的答案是:再按中標價生產(chǎn),就入不敷出了。

“上游原料的價格不斷上漲,按中標價連成本都‘打不平’。到后來原料也沒了,只能停產(chǎn)減損。”中標陜西省縣級以上公立醫(yī)院甲巰咪唑片的江蘇方強制藥廠有限責任公司唐經(jīng)理,無奈地告訴記者,該廠從去年六七月就已停產(chǎn)這種廉價“小白瓶”。何時再產(chǎn),遙遙無期。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)頁顯示,目前國內(nèi)共有13家藥廠生產(chǎn)這種藥,共有4家藥廠生產(chǎn)其原料。唐經(jīng)理介紹,據(jù)他了解,“其余中標的藥廠也大部分停產(chǎn)了這種藥。”3家原料藥廠均明確表示,已經(jīng)停產(chǎn)了原料,原因也是“利潤太低,不賺錢”。

為何廉價“小白瓶”會越生產(chǎn)、越賠錢?唐經(jīng)理透露,根源在于他們是以“超低價”中標的,成本稍一漲,就會演變成負利潤。

2009年8月,為解決“看病難,看病貴”問題,國家九部委發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》,規(guī)定基本藥物省級集中招標采購。省級人民政府需要在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi),根據(jù)招標形成本地區(qū)的基本藥物具體零售價格。其中,安徽省開創(chuàng)的“雙信封”招標形式,在全國推廣度較高。

所謂“雙信封”,是指企業(yè)要經(jīng)歷經(jīng)濟技術標和商務標的雙重評審。前者主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、行業(yè)排名以及資質(zhì)認證等指標進行評審,后者主要評審價格指標。只有通過經(jīng)濟技術標評審,才能進入商務標評審,商務標評審由價格最低者中標。

這種招標模式,被一些業(yè)內(nèi)人士視為鼓勵企業(yè)“低價競爭”。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德曾向媒體表示,經(jīng)濟技術標門檻很低,幾乎沒有違法的企業(yè)都可以進入,實際上只剩下商務標,那就是“拼價格”。

據(jù)國家發(fā)改委網(wǎng)頁顯示,制定基本藥物指導價格要遵循以下原則:確保企業(yè)能夠正常生產(chǎn)和經(jīng)營基本藥物,保障市場供應。“合理補償企業(yè)成本,正常盈利。”

但全國政協(xié)委員、中科院上海藥物研究所副所長蔣華良告訴中國青年報記者,現(xiàn)實中,在藥商急于搶占市場和官方視“降藥價”為政績這一雙重沖動下,“唯低價論”層出不窮。以致“本來是劍指藥價虛高頑疾的招投標制度,會出現(xiàn)每降一次價,總會有一批藥品退出市場的怪現(xiàn)象——尤其是那些常用、有效的廉價藥。”

相比高價藥,廉價藥的確是“唯低價論”的首當其沖者。

部分廉價甲巰咪唑片“中標死”,就是一個例子。記者查詢發(fā)現(xiàn),江蘇方強制藥廠有限責任公司生產(chǎn)的甲巰咪唑片5mg×100片中標價僅1.45元;上海中西制藥有限公司生產(chǎn)的甲巰咪唑片5mg×100片中標價1.63元。其余廠家生產(chǎn)的甲巰咪唑片在其他省份的中標價格也大同小異,都是一兩塊錢的“白菜價”。

“當初在陜西等地投標時,為了打開市場,價格壓得很低。”唐經(jīng)理坦承,而廉價藥本身大多數(shù)是普通基本藥,屬于政府定價范疇,給市場的空間不大。“成本再一漲,還按中標價生產(chǎn),絕對就是賠錢了。”

國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心執(zhí)行副主任、中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院院長邵蓉認為,“唯低價論”背后,也有各省招標時過分追求“低價政績”的因素:“發(fā)改委對于基藥的價格制定,已經(jīng)考慮各方面的成本,將利潤壓得比較低了。你看每次各省招標后的新聞,都是強調(diào)比基藥的價格還低,甚至有低于60%多的,這明顯不合理。”

此外,違約成本不高,也是加劇廉價藥“中標即消失”的一個重要因素。

記者了解到,對于不按照中標協(xié)議供應藥品的藥商,藥監(jiān)部門的處理方法大多是將其加入“黑名單”,并扣除履約保證金。

據(jù)《陜西省藥品集中采購“三統(tǒng)一”工作責任追究辦法》第10條,“不按約定時限、地點、價格供貨的,予以警告,并限期10日整改。逾期不改的,取消違規(guī)企業(yè)中標資格,扣除履約保證金,禁止該企業(yè)兩年內(nèi)進入藥品集中采購‘三統(tǒng)一’市場。”

另據(jù)《陜西省基層醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一采購合同》,甲巰咪唑類藥品的履約保證金僅為1萬元。即使藥廠不按規(guī)定生產(chǎn)合同規(guī)定的甲巰咪唑,其扣除的履約保證金也不過1萬元。

一些受訪的藥廠向中國青年報記者坦承,由于停產(chǎn)廉價甲巰咪唑片,它們已上了該省的“黑名單”。但“履行合同賠得更多”,無奈之下,唯有先停產(chǎn)保命。

政府能為留住廉價藥做什么

廉價藥演變?yōu)?ldquo;熊貓藥”的危害,不言而喻。

除“一藥難求”等得焦心外,相信不少百姓對這個場景都不陌生:明明需要的是幾元錢的藥片,醫(yī)院或藥房里卻只有改換包裝的膠囊,成分差不多,價格卻能相差10倍以上。蔣華良告訴記者,在“唯低價論”下,部分藥廠選擇以改變劑型、增加成分來“變相提價”,這無助于實質(zhì)性地緩解“看病貴、看病難”。

此外,有業(yè)內(nèi)人士分析,近日被香港曝出的假冒維C銀翹片,很可能也與廉價藥的窘境有關。

“若廉價藥定價過低,會導致藥廠降低生產(chǎn)標準,甚至原料以假充真。”2011年,媒體曾曝光板藍根原料由蘋果皮代替的新聞,早有業(yè)內(nèi)人士對媒體分析,維C銀翹片的藥典制法是包括金銀花在內(nèi)的13味藥制成一千片,以今天的各種原材料的統(tǒng)貨價格來估算,原材料成本大約每片4~5分錢,這還不算人工、設備、稅費等。

而現(xiàn)實中,一些省市的招標價格12片的0.48元到1.03元,18片的1.1元到2元。“如果嚴格按照藥典的規(guī)定,這種價格的藥是無論如何生產(chǎn)不出來的。”

“國家必須向?qū)Z食一樣,保障廉價、必備藥物的生產(chǎn)。對一些確實利潤微薄甚至‘賠錢’的,必要時要予以財政補貼。”施秉銀醫(yī)生向中國青年報記者表示。

記者查詢發(fā)現(xiàn),為了解決一些廉價藥成本與售價“倒掛”問題,部分省市已在探索統(tǒng)一定價等補救方案。

比如,2012年江蘇省物價局出臺了《江蘇省廉價藥品遴選辦法》,第一批《江蘇省廉價藥品目錄》向社會公布。今年4月16日,江蘇省物價局公布了10個廉價藥品的統(tǒng)一銷售價格,于5月10日起統(tǒng)一定價,下一步還將再公布40種廉價藥品價格。核心目的就是通過“適當提價”,保證生產(chǎn)企業(yè)的積極性,完善常備廉價藥的長效供應機制。

但此舉亦伴隨爭議。有觀點認為,統(tǒng)一定價是對藥品“唯低價論”的一種糾偏舉措,也有業(yè)內(nèi)人士反思,藥品定價本身是市場行為,政府通過行政手段來干預藥價本身并不可取。

“即使國家‘限制藥價’,重點也應該放在高價藥上,而非售價在幾元左右的廉價藥上。”蔣華良說。

受訪的制藥企業(yè)則認為,政府要留住一部分廉價藥,就該“把屬于市場的交給市場”。“比如,對一批低價必備藥采取定點生產(chǎn)的方式,規(guī)定一個合理的利潤空間。”四川合升創(chuàng)展醫(yī)藥有限責任公司董事長殷曦說。

此外,在招標方面,專家認為“重價不重質(zhì)”的招標方式也該改變,將藥品質(zhì)量作為招標的首要標準。流通領域和消費領域的改革舉措則包括:最大限度地壓縮藥品流通環(huán)節(jié),加大對公立醫(yī)院的補償機制,取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,為廉價特效藥使用打開綠色通道。

全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬建議,國家應該建立一套廉價特效藥的儲備制度。

“對于一些臨床必需的廉價特效藥品,建議由政府指定藥廠生產(chǎn),在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財政補貼,保障合理利潤,調(diào)動生產(chǎn)積極性,保證廉價特效藥品的穩(wěn)定供應。”

“對成本和售價倒置的經(jīng)典廉價藥實行‘公益性生產(chǎn)’,既讓藥企不賠錢生產(chǎn),又能保證老百姓能用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。”2012年,天津市人大代表劉智在關注廉價藥“短缺“問題的提案中,就已這樣寫道。

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責任編輯:醫(yī)藥零距離

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