2014上半年，是國(guó)家食藥監(jiān)總局、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)采取多項(xiàng)舉措，積極應(yīng)對(duì)常用低價(jià)藥品緊缺的時(shí)期。與以往相比，這半年出臺(tái)的相關(guān)政策較多，部分政策已從文件落到實(shí)處，開(kāi)始顯現(xiàn)成效。從目前來(lái)看，尚有一些低價(jià)、常用、經(jīng)典藥品的供應(yīng)不能滿(mǎn)足需求，但是隨著相關(guān)部門(mén)宏觀(guān)調(diào)控的實(shí)施，以及各地方的積極探索，好用、便宜的藥品重回醫(yī)院和藥店，依然讓人充滿(mǎn)了期待。

經(jīng)典廉價(jià)藥“失蹤”替代藥難找 醫(yī)院醫(yī)生壓力大

經(jīng)典廉價(jià)藥玩“失蹤”，并非今年才有的問(wèn)題，早在幾年前，這個(gè)問(wèn)題就被多家媒體關(guān)注。事實(shí)上，廉價(jià)藥為何從醫(yī)院和藥店“失蹤”，已不是什么秘密。這些藥品盡管療效好，但是由于價(jià)格低廉、利潤(rùn)空間小，許多廠(chǎng)家不愿意銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)。尤其是近些年來(lái)，產(chǎn)品原料價(jià)格上漲，生產(chǎn)成本隨之增加，但一些經(jīng)典老藥的出廠(chǎng)價(jià)卻無(wú)變化，最終，一些企業(yè)不得不放棄這部分藥品。

不管廉價(jià)藥到底為何消失，現(xiàn)在一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是：很多經(jīng)典廉價(jià)藥的難覓蹤跡，給臨床和患者帶來(lái)的影響，越來(lái)越讓人擔(dān)憂(yōu)。

以奎尼丁為例，它是心內(nèi)科抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，顯著延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，口服適用于房性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等病癥。該產(chǎn)品價(jià)格便宜、安全性高，臨床中廣受醫(yī)生和患者的歡迎，但是近些年，醫(yī)院和藥店越難越尋覓到奎尼丁的蹤跡。北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉文玲向中新網(wǎng)健康頻道記者表示：“奎尼丁對(duì)某些疾病來(lái)說(shuō)，是唯一有效的藥物，但是現(xiàn)在已經(jīng)很難找得到。”

奎尼丁蹤跡難覓，需要這種藥物的患者卻大有人在，如何滿(mǎn)足這類(lèi)患者的需求呢？普羅帕酮藥效與奎尼丁相似，但是這種藥物的副作用也較大，患者可能出現(xiàn)口干、頭痛、胃腸道不適、膽汁郁滯性肝損傷等癥狀；此外，使用普羅帕酮的患者，還要承受更高的價(jià)格。

西洛他唑本身是抗血小板的藥物，有的專(zhuān)家提出可能適用于需要奎尼丁的患者，但是至今藥品說(shuō)明書(shū)中至今沒(méi)有明確的介紹；此外，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等本身就是致命性的疾病，萬(wàn)一服藥后發(fā)生問(wèn)題，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

低價(jià)、經(jīng)典藥品消失之后，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅僅是找到替代藥品那么簡(jiǎn)單。一方面，他們要向患者解釋為什么使用高價(jià)藥；另一方面，還要面對(duì)使用新藥時(shí)的種種壓力，如臨床經(jīng)驗(yàn)少、副作用尚不明確等。“從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，我非常希望經(jīng)典廉價(jià)藥品能夠繼續(xù)生產(chǎn)。這類(lèi)藥品使用經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床中的安全性高；也能為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解看病貴的問(wèn)題。”空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師樊再雯告訴中新網(wǎng)健康頻道。

面對(duì)經(jīng)典廉價(jià)藥品的消失，與醫(yī)生的無(wú)奈、壓力相比，患者更多的是不解和著急。劉文玲告訴記者，莫雷西嗪是心內(nèi)科的常用藥，價(jià)格便宜、安全性好，但是近些年也越來(lái)越難買(mǎi)到。她的一位服用此藥物的患者，最后實(shí)在忍不住，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)上的信息，聯(lián)系到了廠(chǎng)家，但是廠(chǎng)家的解釋也非常蒼白，最終還是不了了之。

政府積極探索低價(jià)藥政策 專(zhuān)家呼吁適當(dāng)提價(jià)

2014年1月8號(hào)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官網(wǎng)刊發(fā)了一則名為“國(guó)產(chǎn)甲巰咪唑穩(wěn)定生產(chǎn)供應(yīng)保障工作取得進(jìn)展”的消息，為緩解自2013年下半年開(kāi)始的甲巰咪唑供應(yīng)不足的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策和基本藥物制度司積極協(xié)調(diào)該藥品原料生產(chǎn)企業(yè)、制劑生產(chǎn)企業(yè)，截止該消息刊發(fā)之時(shí)，企業(yè)每月生產(chǎn)量穩(wěn)定在6-7千萬(wàn)片。有關(guān)部門(mén)積極應(yīng)對(duì)經(jīng)典廉價(jià)藥的消失，這只是其中的一個(gè)縮影。

今年4月中旬，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局等聯(lián)合制定了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，提出改革價(jià)格管理、完善采購(gòu)辦法、建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備等相關(guān)政策保障低價(jià)藥品的供應(yīng)。

此通知中稱(chēng)，發(fā)改委將從政府定價(jià)范圍內(nèi)遴選確定國(guó)家低價(jià)藥品清單，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。其實(shí)早在2013年底，就有媒體報(bào)道發(fā)改委將出臺(tái)低價(jià)藥品目錄。此次通知，被業(yè)內(nèi)人士看作對(duì)去年相關(guān)政策的回應(yīng)。

進(jìn)入6月份后，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購(gòu)管理工作的通知》，提出要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)管理，強(qiáng)化采購(gòu)供應(yīng)綜合監(jiān)管，開(kāi)展常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障監(jiān)測(cè)與評(píng)估，多管齊下確保常用低價(jià)藥品的保障。

此外，各地方也積極探索經(jīng)典廉價(jià)藥消失的應(yīng)對(duì)策略。自去年以來(lái)，北京地區(qū)實(shí)施低價(jià)藥“開(kāi)綠燈”政策，即對(duì)低價(jià)藥、短缺藥直接掛網(wǎng)，不再以?xún)r(jià)格高低作為中標(biāo)依據(jù)。對(duì)低價(jià)藥采取此類(lèi)政策傾斜的，還有上海、廣東、湖南、山東、河南等地。

另外，也有專(zhuān)家呼吁，有關(guān)部門(mén)可為經(jīng)典廉價(jià)藥適當(dāng)提價(jià)，使其有合理的利潤(rùn)空間，提高生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)單位的積極性。當(dāng)然，對(duì)于經(jīng)典廉價(jià)藥的重新定價(jià)，不能“一刀切”，使廉價(jià)全部變成了“高價(jià)”，而應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)實(shí)際情況提價(jià)。相信在相關(guān)部門(mén)的努力下，越來(lái)越多的經(jīng)典廉價(jià)藥，能夠像甲巰咪唑那樣，通過(guò)政策扶持保障產(chǎn)量，滿(mǎn)足大眾的需求。