繼基本藥物目錄及醫(yī)保目錄后，國(guó)家發(fā)改委將推出一份低價(jià)藥清單。

4月15日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。雖由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭8部委發(fā)文，其最核心的的價(jià)格管制政策卻由國(guó)家發(fā)展改革委主導(dǎo)。

文件稱，國(guó)家建立由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、工業(yè)和信息化部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局等部門(mén)共同參加的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，各司其職，及時(shí)研究解決常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作中存在的問(wèn)題，防止和避免藥品供應(yīng)不及時(shí)甚至斷供情況的發(fā)生。

為此，國(guó)家發(fā)展改革委將從政府定價(jià)范圍內(nèi)遴選確定國(guó)家低價(jià)藥品清單，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

這項(xiàng)制度和以往的基本藥物制度有關(guān)藥品的定價(jià)方式有所不同?！兑庖?jiàn)》對(duì)藥價(jià)的形成機(jī)制做出了兩項(xiàng)技術(shù)性的調(diào)整：一是，突破了以往嚴(yán)格的最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；二是，繞過(guò)了招標(biāo)采購(gòu)屏障。

《意見(jiàn)》要求，取消針對(duì)每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，自主制定或調(diào)整零售價(jià)格。低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家低價(jià)藥品清單均由國(guó)家發(fā)改委制定。清單實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，既包括基本藥物，也包括非基本藥物。采購(gòu)辦法則是，通過(guò)相應(yīng)資質(zhì)審查的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上交易。

緊隨《意見(jiàn)》公布，由“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人”出面表態(tài)，再提低價(jià)藥品供應(yīng)保障“是鞏固和完善國(guó)家基本藥物制度的重要舉措”，“各地要堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的藥品集中采購(gòu)方向”。

此前，4月11日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布，藥政司在河南省洛陽(yáng)市舉辦全國(guó)藥政（械）處長(zhǎng)培訓(xùn)班期間，重點(diǎn)研究和討論了《意見(jiàn)》。衛(wèi)生計(jì)生委的藥政官員稱，低價(jià)藥政策為“鞏固基本藥物制度，建立藥品供應(yīng)保障體系的重要內(nèi)容、目標(biāo)和任務(wù)”，同時(shí)應(yīng)“鞏固完善基本藥物制度”和“藥品的供應(yīng)保障體系”，要求各地藥政部門(mén)“重點(diǎn)研究基層基本藥物免費(fèi)供應(yīng)的模式、方法和路徑”。

同時(shí)，“藥政司領(lǐng)導(dǎo)”還用“廉政風(fēng)險(xiǎn)”敲打各省要尊重國(guó)家基本藥物目錄的權(quán)威，稱地方增補(bǔ)基藥目錄的行為只是“階段性措施”。

不過(guò)，到目前為止，基本藥物制度的落實(shí)并不令人樂(lè)觀。一方面，中國(guó)的藥物準(zhǔn)入監(jiān)管松弛，產(chǎn)能過(guò)剩，劣幣驅(qū)逐良幣的產(chǎn)業(yè)格局沉疴日久。衛(wèi)生行政部門(mén)又強(qiáng)退集中招標(biāo)采購(gòu)，奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)自主權(quán)，加劇了信息不對(duì)稱，且藥物的使用者醫(yī)院參與不足，也就不能實(shí)現(xiàn)真正的“量?jī)r(jià)掛鉤”；又采用了“唯低價(jià)是取”的策略，“檸檬市場(chǎng)”效應(yīng)被放大。甚至出現(xiàn)，藥廠中標(biāo)之后不生產(chǎn)的現(xiàn)象?！兑庖?jiàn)》對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)帶來(lái)的些許沖擊，并不能改變整體形勢(shì)。

另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本是低價(jià)藥品的主要市場(chǎng)，但因?yàn)楸緫?yīng)屬于“地板”的保障性的基本藥物制度在中國(guó)被不斷強(qiáng)調(diào)放大，異變成了“天花板”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，加之一系列基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)再行政化的政策，造成基層機(jī)構(gòu)人員流失，積極性喪盡，對(duì)周邊民眾既缺吸引力，也無(wú)提高服務(wù)水平的動(dòng)力和能力。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，力推低價(jià)藥的《意見(jiàn)》一旦落實(shí)，有可能架空目前的基本藥物制度，并弱化各地衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購(gòu)的影響。