在廣東藥品交易新規(guī)“難產(chǎn)”數(shù)月、北京新版基藥落幕之際，多省招標(biāo)工作暗潮涌動(dòng)。江西、重慶進(jìn)行發(fā)文增補(bǔ)，為招標(biāo)工作做前期準(zhǔn)備；云南、廣西也在緊鑼密鼓籌備之中；繼江蘇、山東之后，又有多省市的征求意見稿流出，如上?；巸?nèi)部討論稿傳出，擬對(duì)新增進(jìn)入新版基藥的品種啟動(dòng)招標(biāo)，欲與北京、天津、江蘇、浙江、廣東5省的中標(biāo)價(jià)進(jìn)行左右聯(lián)動(dòng)。由此看來，多省都在進(jìn)行新版基藥招標(biāo)的籌備工作，各地基藥招標(biāo)動(dòng)態(tài)日益明朗，即將迎來政策“井噴期”。

北京 新增基藥降價(jià)16%

北京新版基藥招標(biāo)結(jié)果已經(jīng)公示，被認(rèn)為是風(fēng)向標(biāo)的北京2012年基藥招標(biāo)工作宣告落幕。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近900個(gè)品規(guī)的新增基藥平均降價(jià)16%，其中，外資企業(yè)高價(jià)品種降價(jià)幅度為5.3%，獨(dú)家品種降幅為4.55%，整體降幅較為溫和。

北京模式中，“質(zhì)量分層”的招標(biāo)政策給予原研藥、獨(dú)家品種最大的保護(hù)。雖然，“降價(jià)”仍為該市招標(biāo)方案的重要要求，但是，與傳統(tǒng)安徽模式不同，改變“單一貨源”的招標(biāo)規(guī)則，除最低價(jià)中標(biāo)廠商外，另增加兩家綜合評(píng)分最高的企業(yè)中標(biāo)。這為價(jià)高質(zhì)優(yōu)品種中標(biāo)提供了可能，使得價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)大幅緩和。

實(shí)際上，北京基藥招標(biāo)工作可謂姍姍來遲，是最后一個(gè)實(shí)施基藥招標(biāo)的大省市，綜合參考多個(gè)省份招標(biāo)模式的優(yōu)點(diǎn)，啟動(dòng)2012年基藥招標(biāo)工作。今年3月15日，新版基藥目錄出臺(tái)，北京當(dāng)月即啟動(dòng)了新增基藥的招標(biāo)工作。

一位業(yè)界專家表示，待此次北京基藥招標(biāo)落定后，“北京模式”可能作為基藥招標(biāo)的新“藍(lán)本”被其他省份借鑒。

廣東 仍以競(jìng)價(jià)主導(dǎo)

盡管北京基藥招標(biāo)降價(jià)力度不猛，但廣東藥交新規(guī)一直是藥企心頭的大石。目前廣東藥品交易新規(guī)仍卡在最后一道審批程序上。廣東藥品交易最新內(nèi)部稿件顯示，其以競(jìng)價(jià)為主導(dǎo)的思路仍未發(fā)生變化。廣東一家中型藥企的總經(jīng)理稱，如果廣東目前的招標(biāo)政策在全國(guó)推開，降價(jià)不可避免；如果多數(shù)省份不參照廣東，那藥品招標(biāo)的降價(jià)壓力可以減小。

今年5月，廣東省公開征求藥品交易新規(guī)的意見。其中，基藥不劃分質(zhì)量層次、價(jià)格因素占比90%等規(guī)定“激起千層浪”，市場(chǎng)擔(dān)憂新規(guī)將引發(fā)藥品大幅降價(jià)。征求意見稿發(fā)布后，醫(yī)藥界的責(zé)問與批評(píng)不絕于耳，多家行業(yè)協(xié)會(huì)上書呼吁修改、多家上市公司也向有關(guān)部門申訴。

此前最新版的新規(guī)內(nèi)部文件則顯示，廣東在業(yè)界壓力之下，并沒有改變其初衷，交易規(guī)則沒有顯著變動(dòng)，依然堅(jiān)持基藥“不分質(zhì)量層次”、“價(jià)格因素權(quán)重較大”等原則。

和征求意見稿相比，新版文件對(duì)藥品入市價(jià)規(guī)定得更低，從原來的藥品限價(jià)條件取各省中標(biāo)價(jià)平均值，轉(zhuǎn)變?yōu)槿∪珖?guó)最低5個(gè)省中標(biāo)價(jià)的平均值。此種全國(guó)聯(lián)動(dòng)、“低中取低”的方式，顯著增加了藥企的競(jìng)價(jià)壓力和維護(hù)價(jià)格的難度。

從最新文件來看，藥企競(jìng)價(jià)壓力大可能是必然趨勢(shì)。不過，這份文件也有部分條款出現(xiàn)妥協(xié)，如在獨(dú)家品規(guī)入市價(jià)方面，由征求意見稿中的全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)調(diào)整為最低三省平均中標(biāo)價(jià)。獨(dú)家品種的話語權(quán)得到加強(qiáng)，可能繼續(xù)成為政策避風(fēng)港。另外，針對(duì)“唯低價(jià)”的指責(zé)，廣東藥品招標(biāo)監(jiān)管部門的一位內(nèi)部人士曾表示，不同意招標(biāo)“唯低價(jià)”的說法。

山東 不分組競(jìng)價(jià)

根據(jù)山東省新版基藥招標(biāo)采購(gòu)內(nèi)部文件，明確將藥品劃分為4個(gè)質(zhì)量層次，但不用于分組競(jìng)價(jià)，僅限于“雙信封”經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審的權(quán)重分。

該內(nèi)部文件顯示，此次招標(biāo)仍采用“雙信封”的評(píng)審方法，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)中，質(zhì)量類型所占分值最大，4個(gè)質(zhì)量類型分值在28-20分不等。

這4個(gè)質(zhì)量類型分別為：第一質(zhì)量類型僅包括專利藥；第二層次包括原研藥、單獨(dú)定價(jià)或優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥、一類新藥、生物制品一類、國(guó)家保密處方、中藥保護(hù)一級(jí)、與質(zhì)量相關(guān)的國(guó)家自然科學(xué)或科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上藥品；第三層次包括中藥保護(hù)二級(jí)、藥物組合物專利、天然物提取物專利、微生物及其代謝物專利、中藥提取物專利、國(guó)內(nèi)首仿藥品；第四層次為其他產(chǎn)品。

值得注意的是，該省“質(zhì)量層次的劃分”并不參與分組競(jìng)價(jià)，在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的分值中也僅有8分的差距，并未能給優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià)等高質(zhì)量層次品種帶來明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

另外，目前，除山東、上海兩省采用“質(zhì)量分層”的招標(biāo)模式外，海南、湖北、四川等省份在基藥過渡期內(nèi)也劃分了質(zhì)量層次。

河北 放棄“上下聯(lián)動(dòng)”

河北基藥招標(biāo)內(nèi)部文件顯示，該省暫不進(jìn)行基藥與非基藥的“上下聯(lián)動(dòng)”，部分未中標(biāo)者可以享受非基藥待遇，進(jìn)入二三級(jí)醫(yī)院。

從文件中可以看到，該省一些基藥未中標(biāo)者可以進(jìn)入非基藥平臺(tái)掛網(wǎng)交易，如進(jìn)入商務(wù)標(biāo)已確認(rèn)基藥中標(biāo)價(jià)的、通用名屬于基本藥物但未列入基藥招采的品規(guī)等。另外，對(duì)于不參加本次基藥投標(biāo)的原研、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品，均列入非基藥招標(biāo)目錄。

這種情況此前在多個(gè)省份的招標(biāo)中普遍存在。基藥品種為避免降價(jià)，放棄中標(biāo)，轉(zhuǎn)而以非基藥身份投標(biāo)，從而導(dǎo)致基層與二級(jí)以上醫(yī)院使用的同種藥品價(jià)格不一、基藥使用比例過低的情況。此前，江蘇省擬進(jìn)行二三級(jí)聯(lián)動(dòng)，將這些“偽基藥”與基藥中標(biāo)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，實(shí)施降價(jià)。

從河北的基藥招標(biāo)內(nèi)部文件來看，此次該省擬延續(xù)傳統(tǒng)作法，明確表示非基藥將寬容接納未能在基藥市場(chǎng)中標(biāo)的品種。但其實(shí)，藥品以何種身份、何種價(jià)格進(jìn)入市場(chǎng)早已受到中央的關(guān)注，鼓勵(lì)將基藥延伸至二三級(jí)醫(yī)院，擬上下聯(lián)動(dòng)，基藥使用配比細(xì)則也即將發(fā)布。衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員曾表示，“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物，二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物的使用量和金額占比都應(yīng)達(dá)到40%-50%，三級(jí)醫(yī)院的基本藥物銷售額占比要達(dá)到25%-30%。”

云南 有意參考北京模式

“目前，云南招標(biāo)辦的人上上下下都在研究北京模式，有意參考北京模式招基藥標(biāo)。”云南省某業(yè)內(nèi)人士表示，云南省基藥招標(biāo)正在籌備中，有意參考北京模式。然而，云南省藥采中心負(fù)責(zé)人則稱尚未接到相關(guān)通知。

云南省內(nèi)部基藥招標(biāo)建議中指出，將在招標(biāo)中對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)質(zhì)量分層，并按照藥品主要成分進(jìn)行招標(biāo)，維持每規(guī)格兩家企業(yè)中標(biāo)的格局。

該內(nèi)部建議顯示，量?jī)r(jià)掛鉤的采購(gòu)原則、建立藥品低價(jià)目錄、非“單一貨源”的招標(biāo)規(guī)則、質(zhì)量分層的品種分類，都與剛剛落幕的北京招標(biāo)模式類似。另外，有企業(yè)人士透露，“（該?。]有公開增補(bǔ)，不會(huì)發(fā)增補(bǔ)通知”。

值得一提的是，云南省衛(wèi)生廳日前發(fā)布了《我省暫緩基本藥物省補(bǔ)充藥品增補(bǔ)工作》的通知。通知稱，省補(bǔ)充藥品的增補(bǔ)，應(yīng)在2012年版國(guó)家基本藥物目錄實(shí)施過程中不斷總結(jié)分析，根據(jù)實(shí)際使用情況來進(jìn)行增補(bǔ)。

云南省衛(wèi)生廳下一步將測(cè)算確定二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和省補(bǔ)充藥品使用比例，開展合理用藥培訓(xùn)，并將完善招采方案，盡快啟動(dòng)新一輪招采工作。