首頁 > 醫(yī)藥市場 > 社區(qū)新農(nóng)合

支付壓力不斷增加 新農(nóng)合錢夠嗎

2013-09-23 11:02 來源:山西日報 點擊:

核心提示:有媒體報道,部分地方新農(nóng)合出現(xiàn)資金緊張,引發(fā)公眾關(guān)注。那么,新農(nóng)合究竟運(yùn)行如何?新農(nóng)合資金,怎樣才能更安全?近日,記者在太原市進(jìn)行了調(diào)查。

就醫(yī)人數(shù)不斷增多、新增重大疾病報銷等因素使新農(nóng)合資金的支付壓力不斷增大。小醫(yī)院服務(wù)能力低、大醫(yī)院醫(yī)療資源好,催生了無序就醫(yī)、小病大看,產(chǎn)生了較高的醫(yī)療費用,報銷額度水漲船高。盡管資金緊張一些,但從太原市的情況看,新農(nóng)合資金總體可控。

有媒體報道,部分地方新農(nóng)合出現(xiàn)資金緊張,引發(fā)公眾關(guān)注。那么,新農(nóng)合究竟運(yùn)行如何?新農(nóng)合資金,怎樣才能更安全?近日,記者在太原市進(jìn)行了調(diào)查。

支付壓力不斷增加

“以前是怕錢花不出去,現(xiàn)在開始擔(dān)心錢不夠花了。”山西省新農(nóng)合管理中心主任韓榮蓮說。

就醫(yī)人數(shù)的增多,讓新農(nóng)合資金感受到了支付壓力。以太原為例,今年1-7月底太原新農(nóng)合住院病人4.5萬多人,比去年同期增長21%,高于全國平均水平。上半年新農(nóng)合資金使用率46.75%,比去年、前年同期高出5-6個百分點。

2012年底,太原市新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)104.5萬人,資金盤子3.1億元,全市新農(nóng)合資金使用率93.6%。

太原市衛(wèi)生局局長郝寶清說,隨著新農(nóng)合政策越來越被群眾了解,保障范圍越來越大,報銷比例越來越高,老百姓的健康理念也發(fā)生了改變,“以前不敢看病的,現(xiàn)在也敢上醫(yī)院了。病人增多成為新農(nóng)合運(yùn)行壓力加大的第一原因。”

而太原這樣的省會城市,省級醫(yī)院多,擁有相對較多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,近郊縣區(qū)的病人一抬腿就能到省級醫(yī)院,吸納了更多的轉(zhuǎn)診病人。

此外,太原還有自加的壓力。去年8月開始,太原全市范圍推行新農(nóng)合患者“先住院后付費”服務(wù)模式,有效緩解了老百姓看不起病的問題,也進(jìn)一步釋放了住院需求,新農(nóng)合費用上升也進(jìn)入快速增長期。

自今年7月開始新農(nóng)合新增的20種重大疾病,又給新農(nóng)合增添了支付額度。

按照國家政策要求,包括肺癌、胃癌在內(nèi)的20種新增重大疾病,無論在省市縣醫(yī)院就醫(yī),報銷比例一律70%。重大疾病治療一般都在省級醫(yī)院,治療費用高,動輒5萬、10萬元,70%的報銷比例,對整個新農(nóng)合基金的盤子來講,考驗不小。

韓榮蓮說:“重大疾病保障屬于特惠政策,對緩解因病返貧、因病致貧肯定有積極效果,但新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)低、資金盤子小,長期以來堅持的是普惠政策,如果短期內(nèi)再增加重大疾病保障病種,支付壓力會更大。”

小病大看增加負(fù)擔(dān)

在郝寶清看來,新農(nóng)合資金使用、費用上漲幅度和縣域范圍醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)系密切。

“如果縣醫(yī)院力量比較強(qiáng),足以讓縣內(nèi)老百姓感覺到滿意放心,病人流出來就少。一些近郊地區(qū)縣醫(yī)院服務(wù)水平不是很強(qiáng),病人就去了省級醫(yī)院。”郝寶清說。

據(jù)統(tǒng)計,今年以來,在太原市新農(nóng)合住院病人中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級不到5000人、縣區(qū)醫(yī)院2.5萬人、市級醫(yī)院1.5萬人?,F(xiàn)在大概有70%左右的病人留在了縣域,從病人流向來看與醫(yī)改要求還有差距,這也是造成醫(yī)療費用高、醫(yī)保費用緊張的原因。

而新農(nóng)合報銷政策意在引導(dǎo)病人合理就醫(yī),分級診療,越到基層醫(yī)院報銷越多,越到大醫(yī)院報銷越少。在太原,按照政策,參合農(nóng)民在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷門檻分別為800元、500元、300元、100元,報銷比例各縣區(qū)有所不同,大致為50%、60%左右、75%-80%、80%-90%。

據(jù)介紹,大醫(yī)院雖然報銷比例低,但治療費用高、基數(shù)大,同一種疾病,省級大醫(yī)院的治療費用通常是縣級醫(yī)院的2倍多。郝寶清說:“但由于基層提供的醫(yī)療服務(wù)不夠強(qiáng),所以老百姓信任度不強(qiáng)、依賴性不高,小病也到大醫(yī)院,就出現(xiàn)了小病大看等問題,從而給新農(nóng)合資金造成了壓力。”

長期自費診療形成的無序就醫(yī)習(xí)慣也增加了新農(nóng)合的負(fù)擔(dān)。“現(xiàn)在很多老百姓經(jīng)濟(jì)條件好了,追求到大醫(yī)院就醫(yī),但實際上,他少報的錢和新農(nóng)合多花的錢比起來,差太多了。病人越向上流動,新農(nóng)合負(fù)擔(dān)越重。”太原市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)處處長何進(jìn)凱說。

以闌尾炎手術(shù)為例,縣級醫(yī)院需3000多元,而省級醫(yī)院則要6000多元。在縣醫(yī)院,按75%的比例,新農(nóng)合支出2250元;病人違規(guī)轉(zhuǎn)診,即使按政策被罰少報10%,新農(nóng)合也要多支出150元。如果是較大疾病,無序就醫(yī)產(chǎn)生的費用將更多。

資金緊張但仍可控

“就太原新農(nóng)合資金使用來看,盡管資金緊張一些,但在可控范圍,從現(xiàn)在看,風(fēng)險還不要緊,沒有問題。”郝寶清說。

為減輕新農(nóng)合資金的支付壓力,太原各地相繼采取了一些措施。

太原萬柏林區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。自2012年4月開始,對于常見病、多見病等,區(qū)醫(yī)院有能力治好的疾病,引導(dǎo)群眾就近就醫(yī),如果違規(guī)轉(zhuǎn)診,報銷比例降低10%。嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度一年后,萬柏林區(qū)愣是“卡”出了200多萬元資金。今年萬柏林區(qū)1-7月新農(nóng)合使用率為49%,控費起到穩(wěn)定作用。

位于太原市郊的清徐縣開始嘗試按病種收費。對于一些臨床癥狀明確、縣醫(yī)院完全有能力勝任的病種,設(shè)定報銷數(shù)額,實行省級大醫(yī)院與縣級醫(yī)院同價補(bǔ)償,使醫(yī)療資源合理利用。今年1-7月,清徐新農(nóng)合資金使用率僅為48%。

郝寶清表示,新農(nóng)合資金總體可控,在于衛(wèi)生部門一手托兩家,既管新農(nóng)合機(jī)構(gòu),又管醫(yī)院,好調(diào)控、好監(jiān)管,管起來兩方面都能顧及,“這是一個優(yōu)勢”。

新農(nóng)合機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門管理,其人員大多對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)很了解,而且更懂行。就某一病種來講,醫(yī)院的診療成本是多少他們都很清楚。特別是借助衛(wèi)生部門的監(jiān)管權(quán)力,新農(nóng)合機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的規(guī)范用藥等能形成很強(qiáng)的話語權(quán),為費用的日常實時監(jiān)控、不定期抽查病歷等提供方便。

在何進(jìn)凱看來,衛(wèi)生部門的管理優(yōu)勢還體現(xiàn)在新增的20種重大疾病的定額補(bǔ)償上。“新增的20種重大疾病如果能夠全力嚴(yán)格控費,新農(nóng)合資金安全沒有問題。”

以肺癌為例,太原新農(nóng)合對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定的手術(shù)治療加化療費是3.5萬元,比省級醫(yī)院低1.5萬元。除非特殊重大并發(fā)癥,醫(yī)院一旦超過定額標(biāo)準(zhǔn),多余費用由自己承擔(dān)。同樣的,如果醫(yī)院費用低于3.5萬元,那么省下來的部分就歸醫(yī)院。

從太原市肺癌等20類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)來看,經(jīng)過嚴(yán)格控費后,市級三級醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)費用全部低于省級標(biāo)準(zhǔn),幅度在30%-40%之間不等。

“沒有壓力的時候,醫(yī)院費用可能漲得很多,現(xiàn)在把壓力給了醫(yī)院,給醫(yī)院戴上緊箍咒,就能促使醫(yī)院控費。”何進(jìn)凱說,“衛(wèi)生部門是行業(yè)監(jiān)管部門,掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行規(guī)律,既能有效促進(jìn)醫(yī)院主動控費,還能為患者爭取更便宜的醫(yī)療費用,同時保障新農(nóng)合資金安全。”(周亞軍)

Tags:支付壓力 新農(nóng)合

責(zé)任編輯:露兒

圖片新聞
Chinamsr醫(yī)藥聯(lián)盟是中國具有高度知名度和影響力的醫(yī)藥在線組織,是醫(yī)藥在線交流平臺的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務(wù)的領(lǐng)跑者
Copyright © 2003-2020 Chinamsr醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved