靠“賣藥賺錢”的大醫(yī)院未來在使用基本藥品名單之外的高價藥、進(jìn)口藥時將受限制。記者昨日從權(quán)威人士處獲悉，為了縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)院在常見病藥品使用方面的差距，國家衛(wèi)計(jì)委正在就《擴(kuò)大基層藥品使用管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）在業(yè)內(nèi)征求意見，其中擬就大醫(yī)院使用基本藥品比例設(shè)定40%的下限。

“小病在社區(qū)，大病去大醫(yī)院”一直是醫(yī)改推行以來政策制定者希望形成的有序就醫(yī)格局。隨著各地轉(zhuǎn)診制度的建立、社區(qū)藥品種類的增加，越來越多的人選擇首診在社區(qū)。但是，由于受場地和人員等限制，社區(qū)醫(yī)院藥品種類較少，部分藥品也被限制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中使用，即使患者在大醫(yī)院就診之后回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，經(jīng)常仍然需要回到大醫(yī)院去開藥。

據(jù)上述權(quán)威人士透露，為了縮小大醫(yī)院與基層醫(yī)院在藥品種類間的差距，國家衛(wèi)計(jì)委正在就《規(guī)定》與醫(yī)院、專家等各方廣泛征求意見，在二三級醫(yī)院設(shè)定基本藥品的使用比例，二三級醫(yī)院醫(yī)生所開藥品種類至少要保證40%左右來自各地制定的基本藥品名單，并納入績效考核。

與此同時，地方上也開始對社區(qū)醫(yī)院的用藥報銷目錄進(jìn)行擴(kuò)容。今年10月起，北京社區(qū)藥品報銷范圍增加到1435種，這意味著，幾乎所有常見病、慢性病都可以在社區(qū)開出適合的藥。隨著大醫(yī)院的藥品種類與基層醫(yī)院逐步接近后，將會有更多患者選擇在基層看病。此外，目前基本藥品在社區(qū)醫(yī)院全部采用零差率售藥，即藥品按進(jìn)價銷售，但在大醫(yī)院則會加價15%，因此這類藥品在社區(qū)醫(yī)院要比大醫(yī)院便宜。新規(guī)的推行也是通過價格杠桿將更多患者吸引至基層醫(yī)院。

參與《規(guī)定》征求意見的一位專家向記者透露，目前國家衛(wèi)計(jì)委已有相關(guān)的測算數(shù)據(jù)，《規(guī)定》實(shí)施后，大醫(yī)院基本上都能完成任務(wù)，“但是需要努努勁兒”。

不過，強(qiáng)制大醫(yī)院使用基本藥品的比例之后，是否會造成醫(yī)院推諉病人呢？ “《規(guī)定》會根據(jù)醫(yī)院級別、特色等條件對醫(yī)院用藥種類制定不同的規(guī)定，以滿足大醫(yī)院在治療疑難雜癥時有足夠的藥品種類，因此不會出現(xiàn)大醫(yī)院為了完成任務(wù)而推諉病人。”上述專家說。

事實(shí)上，在北京除僅有的幾家“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)醫(yī)院外，其他公立醫(yī)院都還延續(xù)著過去靠“賣藥賺錢”的狀態(tài)，因此，基本藥品使用數(shù)量增加，自費(fèi)藥、進(jìn)口藥的使用比例就會減少，這顯然會讓大醫(yī)院難以接受。

“公立醫(yī)院想賺錢，政策就要對此加以引導(dǎo)和限制。”市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長路明表示，北京為了改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，已將醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科、離退休人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損等六項(xiàng)核心費(fèi)用全部由政府買單，這在很大程度上減輕了醫(yī)院的經(jīng)營壓力。

不過，也有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，不應(yīng)一味縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)院的差距。北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東認(rèn)為，應(yīng)明確二者各自的定位，基層醫(yī)院的作用就是?；荆ＷC患者治療常見病、慢性病可以得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，大醫(yī)院要在治療疑難雜癥方面下功夫，一味限制大醫(yī)院的用藥種類反而不利于雙方的長遠(yuǎn)發(fā)展。（ryan）