南京鼓樓醫(yī)院13樓消化科住院病房?jī)?nèi)，29歲的孫勇特別“顯眼”：面色蒼白，骨瘦如柴，胸口的肋骨一根根清晰可見(jiàn)。疑似患上克羅恩病的孫勇，被稱為“骨架人”。“太瘦了，他現(xiàn)在只有87斤，醫(yī)生說(shuō)要體重滿100斤才能動(dòng)手術(shù)。”孫勇的父親孫在文，一邊向記者介紹兒子的病情，一邊焦慮地出示一疊診斷報(bào)告和費(fèi)用單據(jù)：這是在浙江省第一醫(yī)院看的，這是在渦陽(yáng)縣醫(yī)院看的，這是鼓樓醫(yī)院的……“在杭州治療已經(jīng)花去10萬(wàn)，去年12月來(lái)鼓樓醫(yī)院，光急診就花費(fèi)6萬(wàn)多塊，現(xiàn)在維持每天的治療都要幾千元。”

出生于安徽渦陽(yáng)縣雙廟鎮(zhèn)孫謝村的孫勇，在兄妹三人中排行老大。2004年他考上中南大學(xué)計(jì)算機(jī)專業(yè)，畢業(yè)后先后在珠海、杭州當(dāng)過(guò)程序員。從2011年起，他陸續(xù)腹瀉、消瘦，一直沒(méi)有確診病因，逐漸失去了工作能力。去年單位合同到期，沒(méi)有與孫勇續(xù)簽，他也失去了醫(yī)保，現(xiàn)在每天的治療都是純自費(fèi)。幾年來(lái)的漫漫求醫(yī)路，陸陸續(xù)續(xù)花了近30萬(wàn)。更讓孫在文焦慮的是，繼續(xù)治療下去，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用像個(gè)無(wú)底洞。

像孫勇這樣的失業(yè)人員，醫(yī)保政策能補(bǔ)償嗎？孫勇現(xiàn)在的戶口是珠海市集體戶口，記者致電其老家渦陽(yáng)縣公安局戶籍科，工作人員表示，像孫勇這種情況，可以將戶口遷回原籍，而且可以自由選擇將戶口遷回父母所在的地址，變?yōu)檗r(nóng)業(yè)戶口，或者自由掛靠在縣人才市場(chǎng)作居民戶口。渦陽(yáng)縣醫(yī)保中心答復(fù)記者，像孫勇這種情況，如果參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年100元，綜合報(bào)銷比例為60%左右，如果確認(rèn)為當(dāng)?shù)責(zé)o法治療的病癥，可以進(jìn)行異地轉(zhuǎn)診并報(bào)銷。

類似孫勇這樣的情況不少,在鼓樓醫(yī)院病房做保潔員的謝金榮也向記者表達(dá)了同樣的疑問(wèn)，“我女兒先天性心臟病，我們沒(méi)錢治，怎么辦？”來(lái)自徐州賈汪區(qū)的謝金榮，工資交了保險(xiǎn)后，每個(gè)月拿到手的只有1700多元，丈夫在南京蹬三輪車載客，一個(gè)月能賺個(gè)三四千元。謝金榮雖然來(lái)南京多年，但戶口還在徐州老家。為此，記者電話聯(lián)系了徐州市醫(yī)保中心。該中心工作人員表示，戶口在當(dāng)?shù)乜蓞⒓赢?dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，只要帶上身份證、戶口本和照片，到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)就可以辦理，費(fèi)用為每年120元，合乎規(guī)定的轉(zhuǎn)診也可以按規(guī)定比例報(bào)銷。

孫勇的困境，折射出打工族“遷徙”中遇到的醫(yī)保接續(xù)難題。“農(nóng)民工異地醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問(wèn)題主要有兩種情況：一是農(nóng)民工從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市時(shí)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接；二是農(nóng)民工跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，同一制度在不同地區(qū)之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。”南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海教授說(shuō)，新農(nóng)合和醫(yī)保一體化的呼聲越來(lái)越強(qiáng)烈，政府應(yīng)盡快解決新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)保的銜接問(wèn)題，以及各地區(qū)之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接問(wèn)題。

異地就醫(yī)，目前到底還存在哪些瓶頸？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政策的信息公開普及，與百姓的知情之間，存在一定的偏差。尤其是像謝金榮這樣的人群，文化程度不高，平時(shí)不讀書不看報(bào)，很少接觸新聞消息。從社會(huì)關(guān)系上來(lái)看“兩頭不靠”，打工所在地和原籍的社區(qū)工作，都覆蓋不到這些人群的身上，以至于他們對(duì)政府出臺(tái)的政策法規(guī)幾乎一無(wú)所知。比如，像謝金榮女兒患的先天性心臟病,在江蘇屬于可以享受大病保險(xiǎn)新政的20種大病中的一種，新農(nóng)合加上醫(yī)療救助,實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)到90%。

記者還發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)問(wèn)題，居民保險(xiǎn)100元左右的繳費(fèi)額度是不高，但生效期比較長(zhǎng)。比如對(duì)孫勇的醫(yī)保報(bào)銷，渦陽(yáng)縣的答復(fù)是：今年繳費(fèi)，明年才能生效。而徐州市居民醫(yī)保的政策是，繳費(fèi)后6個(gè)月后才能生效。但大病不等人，一旦生了病，這筆“救命錢”不能立即派上用場(chǎng)，這段保險(xiǎn)“空窗期”能否再縮短一些？對(duì)此，省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)姜侖解釋說(shuō)，外出務(wù)工人士原則上以參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保為主；如果沒(méi)有條件參加醫(yī)保的，可以參加戶籍地的醫(yī)保。因?yàn)樾罗r(nóng)合按照年度運(yùn)行，實(shí)行先繳費(fèi)、后補(bǔ)償?shù)脑瓌t，以此鼓勵(lì)參保居民積極了解相關(guān)政策，及早繳費(fèi)，不要等到生了病才匆匆去繳納保險(xiǎn)。

據(jù)了解，像孫勇這樣的安徽籍城鄉(xiāng)居民，今年還不能實(shí)行在江蘇的跨省異地就醫(yī)報(bào)銷。新農(nóng)合江蘇今年試點(diǎn)部分跨省結(jié)算，目前信息平臺(tái)先與上海進(jìn)行對(duì)接，暫時(shí)還無(wú)法與安徽省進(jìn)行異地跨省報(bào)銷。省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直報(bào)的前提是，提高醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，同時(shí)要建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺(tái)。”顧海教授建議，政府應(yīng)加快新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的跨地流轉(zhuǎn)和雙軌結(jié)合問(wèn)題，使得打工族能夠盡早實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)。