2009年，黨中央、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了新一輪醫(yī)改。全民基本醫(yī)保體系基本建立。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面超過(guò)95%，保障水平明顯提升，為13億人口織起了看病就醫(yī)的安全保障網(wǎng)。

針對(duì)百姓關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問(wèn)題，記者采訪了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛。

基本醫(yī)保水平有待提高

4年來(lái)，深化醫(yī)改堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑。實(shí)踐證明，醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，贏得了人民群眾的擁護(hù)和支持，國(guó)際社會(huì)也給予積極評(píng)價(jià)。

孫志剛說(shuō)，在醫(yī)改取得重大進(jìn)展的同時(shí)，我們也要清醒地看到，醫(yī)改取得的成效與人民群眾的期盼相比還有一定差距。目前，衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題依然突出，基本醫(yī)保水平有待提高，基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制還不完善，藥品流通環(huán)節(jié)多、成本高，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后問(wèn)題尚未得到有效解決，公立醫(yī)院改革涉及更大范圍和力度的利益調(diào)整等。深化醫(yī)改迫切需要在鞏固完善階段性成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大改革力度，攻堅(jiān)克難。

按照國(guó)務(wù)院的安排，今年要把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立健全重特大疾病保障機(jī)制，開(kāi)展兒童白血病等20種重大疾病保障工作，加快推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度，提高基本醫(yī)保管理和服務(wù)水平。

醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)逐步整合

孫志剛指出，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平還比較低，保障內(nèi)容還比較有限，參保（合）群眾的自付水平還較高。目前，加快健全全民醫(yī)保體系的重點(diǎn)已經(jīng)從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，在充分考慮醫(yī)?；鸷拓?cái)政承受能力的基礎(chǔ)上，逐步提高醫(yī)?；鸹I資和保障水平。

到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌。同時(shí)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)慈善救助等補(bǔ)充保障形式的作用，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，做好各類保障制度間的銜接，發(fā)揮保障制度的疊加效應(yīng)，防止群眾因病致貧、返貧。

孫志剛認(rèn)為，隨著基本醫(yī)療保障制度逐漸覆蓋全民，職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種制度分立所帶來(lái)的問(wèn)題也逐步顯露出來(lái)。主要表現(xiàn)在不利于擴(kuò)大統(tǒng)籌基金規(guī)模，通過(guò)社會(huì)互濟(jì)來(lái)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，縮小城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障水平方面的差距；不利于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的順暢接續(xù)，信息共享，促進(jìn)人員流動(dòng)；不利于降低管理經(jīng)辦的成本，帶來(lái)重復(fù)參保等問(wèn)題。所以，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)逐步整合。

但也要看到，醫(yī)保制度分立的根本原因在于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)水平和費(fèi)用差異較大，各類醫(yī)保的籌資水平不同，尤其是職工醫(yī)保的籌資水平明顯高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。如果在條件不具備的前提下簡(jiǎn)單地整合三類制度，可能會(huì)超出醫(yī)?；鸬某惺芊秶部赡艹霈F(xiàn)“窮”幫“富”等新的不公平現(xiàn)象。所以，基本醫(yī)保制度的融合要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步開(kāi)展。

目前，有條件的地區(qū)可以探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在探索中要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地方財(cái)力以及群眾支付能力相匹配的原則，保證人民群眾現(xiàn)有的醫(yī)療保障待遇不降低，保障基金安全。

2015年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算

孫志剛說(shuō)，異地就醫(yī)問(wèn)題主要是參保（合）人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問(wèn)題。推動(dòng)基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，也是方便群眾看病就醫(yī)的重要工作。

目前，86%的職工和83%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，4個(gè)直轄市和海南、西藏2省（區(qū)）實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，新農(nóng)合主要以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。三項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。同時(shí)，通過(guò)建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。其中，新農(nóng)合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個(gè)?。ㄊ校┮呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過(guò)多種方式開(kāi)展探索。新農(nóng)合積極建設(shè)國(guó)家級(jí)信息平臺(tái)，目前已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為跨省即時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在長(zhǎng)三角、珠三角等地區(qū)通過(guò)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等不同形式，方便群眾及時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一。各統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策差異較大，醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等不盡相同，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管帶來(lái)障礙。二是信息化建設(shè)不統(tǒng)一?；踞t(yī)保信息系統(tǒng)還沒(méi)有建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、編碼、參保（合）病人的信息檔案和消費(fèi)記錄等，不利于推進(jìn)跨區(qū)域的信息聯(lián)通工作。同時(shí)，各地區(qū)信息化發(fā)展不平衡，尤其是省級(jí)和國(guó)家級(jí)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)建設(shè)滯后。三是提高基金統(tǒng)籌層次存在障礙。從長(zhǎng)期來(lái)看，提高基金統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的重要途徑。地方在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在的較大差異，同時(shí)“劃分收支、分級(jí)包干”的財(cái)政管理體制，也會(huì)影響統(tǒng)籌層次的提高。因此，解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題需要從制度政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等多方面采取綜合措施加以解決，這將是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦、細(xì)致的工作。

孫志剛指出，下一步，各部門將按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)這項(xiàng)工作，到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。目前重點(diǎn)是全面推開(kāi)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并針對(duì)退休職工等重點(diǎn)人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。（白劍峰）