為嚴控新農(nóng)合費用，安徽省近日亮招，對臨床使用量大的品種預警管理升級，范圍從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分步延伸至全省新農(nóng)合定點醫(yī)院，克林霉素、頭孢西丁、頭孢硫脒等注射劑及血栓通、丹紅等注射液共25個品種被限定其使用量不得超過上一年的60%。換言之，超出部分將由醫(yī)院承擔。

對此，聯(lián)邦制藥安徽省區(qū)負責人熊傳銀告訴本報記者，該公司的注射用阿莫西林克拉維酸鉀也在限用之列。“目前來說影響不會很大。”他表示，其頭孢類產(chǎn)品主要在安徽省的非招標市場，以60%換算，被限用的產(chǎn)品在該省屬新農(nóng)合范疇的銷量并不大。新農(nóng)合籌資水平總體還不高，資金有限，勢必會在保障供給和基金安全方面尋求平衡。

看到上述預警名單，中國中藥協(xié)會中藥循證藥物經(jīng)濟學專業(yè)委員會李磊并不意外，他認為，預警藥品主要是抗生素和中藥注射劑，相對用量大、用途廣泛、利潤空間高、醫(yī)生傾向使用，尤其是中藥注射劑，將會受直接影響。

新農(nóng)合之虞

各省市級新農(nóng)合基金平衡的危機正在顯現(xiàn)。2月21日，安徽省衛(wèi)生廳通報：去年該省新農(nóng)合住院參合農(nóng)民的平均實際補償比例達59.84%，參合農(nóng)民減負明顯。但新農(nóng)合基金大部分流向省市級醫(yī)院，占省市級醫(yī)院住院費近60%的“三費”呈上漲過快態(tài)勢，已對少數(shù)周邊統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合基金平衡問題產(chǎn)生了影響。

魯抗醫(yī)藥一位王姓管理人員坦言，控制新農(nóng)合費用是遲早的事。“作為國家重要的抗生素生產(chǎn)基地，我們也很無奈，就像安徽這樣的省份，頭孢類產(chǎn)品年銷量不大，很多地方都競標了，但都沒中，即便其他產(chǎn)品被限制使用，對我們來說機會也不多。”

實際上，安徽省2013年就對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要濫用藥品實行了預警管理，其他地方也有對過度使用的品種進行限制。在四川，多地上一年已開始消耗第二年的使用量。去年四川德陽市人民醫(yī)院停止旌陽區(qū)新農(nóng)合的報銷，更是激化了醫(yī)院與新農(nóng)合中心之間的資金紛爭。今年2月，河北張家口市要求新農(nóng)合定點醫(yī)院每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，進一步強化了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)分析道，“實行零差率后，醫(yī)院濫用抗生素類及其他類型輔助治療藥的現(xiàn)象仍嚴重。從現(xiàn)狀看，全國的新農(nóng)合政策呈現(xiàn)補償范圍更廣、報銷比例和最高支付限額提高、就醫(yī)用藥的選擇范圍更寬等特點。在惠民的同時，新農(nóng)合基金的支付壓力驟增。我認為，新農(nóng)合基金控費才剛剛開始。”

目前不少地方紛紛將格列衛(wèi)等原研藥、專利藥納入新農(nóng)合重大疾病報銷范圍，未來若三保合一，基金風險會更大。胡善聯(lián)認為，“這是全國性的考題，要求醫(yī)院更注重臨床用藥的合理性。”

“對新農(nóng)合基金的管理，則需增強基金收支的計劃性，建立新農(nóng)合醫(yī)療費用增長的制約機制，并將費用增長控制情況列入各定點醫(yī)院分級評價體系。”

歸正產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

采訪中，多名企業(yè)人士認為，目前抗生素和中藥注射劑及心腦血管品種的使用在二級醫(yī)院的比重陡然加大，一級基層醫(yī)療機構(gòu)更是占據(jù)大比重，若新農(nóng)合基金溢付，預警品種不排除被剔除出目錄的風險。此外，限用邏輯會否被其他省份“克隆”，也值得關(guān)注。

南昌立健藥業(yè)市場部經(jīng)理徐洪亮對此持保留意見。采訪中他表示，預警名單公布了，但若有些品種療效好、價格低、患者愛用，限量依據(jù)何在？

記者了解到，此前不少地方的醫(yī)院都在對本院用藥量排名前十的藥品采取相應的停用或限用措施。“很多企業(yè)做醫(yī)院市場都在自我控制。安徽新農(nóng)合這種做法很難說會對其他特定企業(yè)有機會。”徐洪亮解釋道，安徽采用最低價中標模式，不少中小企業(yè)沒有合適的產(chǎn)品，難以中標，即便中標，騰出來的市場要吃到，也需付出很大代價。對企業(yè)來講，要么多元化經(jīng)營，要么短兵相接，獨家或壟斷品種獲勝。“如果機械地限用，我認為這時企業(yè)的市場部門就會很重要。企業(yè)要根據(jù)藥采中心的產(chǎn)品銷量數(shù)據(jù)來控制發(fā)貨，并與商業(yè)合作，把握銷售。”

對于關(guān)注度較高的中藥大品種，李磊則認為，此前中藥品種很多受政策保護，現(xiàn)在慢慢市場化，包括降價在內(nèi)的風險都存在，加上近年來有一些中藥超說明書使用的情況出現(xiàn)，限制也在情理之中。“相關(guān)部門和企業(yè)都應理性厘清究竟哪些產(chǎn)品應該在基藥或醫(yī)保目錄內(nèi)，并明晰其具體的治療方案。”他表示，現(xiàn)在反而是西醫(yī)更喜歡使用中藥，加之中藥的基礎研究薄弱，新農(nóng)合預警管理正好給相關(guān)企業(yè)提了個醒，應更注重中藥的基礎研究，產(chǎn)品的臨床定位要清晰，同時出臺政策鼓勵創(chuàng)新，在定價方面也應更加體現(xiàn)其