2014年3月5日，十二屆全國人大二次會議開幕，李克強總理做出了任期內(nèi)的第一份政府工作報告。在這份報告中，關(guān)于健康的內(nèi)容都有哪些？背后的深意又是什么呢？相關(guān)專家為您解讀本次政府工作報告中的健康熱點。

解讀人：中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾

政府工作報告中明確提出“理順醫(yī)藥價格”，意味著可能要逐步落實黨的十八屆三中全會提出的“完善主要由市場決定價格的機制。凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預”等精神，將適度放開藥品價格管制。這樣，醫(yī)改五年以來，藥品價格等項改革的滯后問題將得以“破題”。

三中全會明確指出"緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革"，什么是市場，究竟市場機制是什么？簡單的說，市場機制就是價格機制，要想解決醫(yī)藥行業(yè)中存在的問題，理順醫(yī)藥價格機制是必須的、首要的，也是簡單易行的治標之策，當然僅僅靠價格改革，是不能解決所有問題，還需要其他更多相關(guān)配套管制政策的改革才行。

在目前政府嚴格價格管制等相關(guān)政策環(huán)境下，醫(yī)藥市場的藥品價格出現(xiàn)兩種極端現(xiàn)象：一類是藥品價格虛高型，企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、招標采購部門等相關(guān)環(huán)節(jié)高額回扣，價格虛高的藥品主要銷售在縣級及縣級以上的公立醫(yī)院,,基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率制度后開始迅速向基層蔓延，造成對患者的過度用藥、濫用藥，導致看病費用難以有效降低，在醫(yī)院銷售的藥品主要是這種價格虛高藥品，根據(jù)調(diào)研，在二三級醫(yī)院，銷售額最大的前三十種藥品基本全部是這種藥品，而且前三十種藥品的銷售額能夠占到三甲醫(yī)院總藥品銷售額的一半以上，縣級醫(yī)院這個比重甚至超過60%；另一類是藥品價格虛低型，在“唯低價是取”的招標政策下中標價虛低，其他藥企無法與之進行價格競爭，其產(chǎn)品主要銷售在基層市場，消費對象為處于弱勢群體的社會底層百姓，即使產(chǎn)品有質(zhì)量隱患對患者造成傷害，這類消費者大多也基本無力無法申訴。相反，嚴格執(zhí)行國家價格政策、質(zhì)量標準等相關(guān)政策的規(guī)范企業(yè)，生存狀況卻不容樂觀，發(fā)展越發(fā)艱難。政府的藥價管制已經(jīng)使得價格競爭機制完全失靈，導致中國的醫(yī)藥工商行業(yè)無法實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，效率高、質(zhì)量好、成本低的企業(yè)無法通過公平競爭做大做強，而正如上述的兩類企業(yè)卻能夠依存于現(xiàn)行扭曲的市場環(huán)境生存下來。

藥價虛高、回扣泛濫這一問題久治不愈且愈演愈烈的最主要、最直接的原因之一就是藥品加價率管制政策（包括對醫(yī)療領域的價格管制）違背了基本的經(jīng)濟規(guī)律。目前我國對所有公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格實行加價率管制政策。政府通過集中招標確定藥品的中標價，作為采購價，不得“二次議價”；同時以采購價為基礎，按照規(guī)定的加價率確定零售價。目前縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品加價率為15%，政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品加價率為0（即零差率、取消加成）。實際上加價率管制政策還包括差別加價政策，這三個政策性質(zhì)上完全相同，在執(zhí)行過程中的弊端十分突出：首先，藥品加價率管制政策讓公立醫(yī)療機構(gòu)購進藥品價格越高獲利越多，既有明的，又有暗的，暗的更多。其次，藥品加價率管制政策讓公立醫(yī)療機構(gòu)對回扣現(xiàn)象視而不見。第三，藥品加價率管制政策讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不開展“高定價、大回扣”的畸形競爭。在藥品加價率管制政策下，政府集中招標確定的中標價就是公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價，并規(guī)定不得進行“二次議價”，藥品正常的價格競爭機制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立“高定價、大回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。為了給藥品定個高價，藥品生產(chǎn)企業(yè)就不得不成立各種“搞定辦”，花費巨大的人力物力進行“攻關(guān)”；為了讓高價中標的藥品順利的銷售出去，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)就不得不建立龐大的醫(yī)藥代表隊伍，“攻關(guān)”醫(yī)院領導和醫(yī)生。藥價虛高得離奇、離譜就不足為怪了。

只有理順醫(yī)藥價格機制，并完善相關(guān)配套政策，才能構(gòu)建藥品市場的正常競爭機制，才能建立公立醫(yī)院的良性發(fā)展機制，才能徹底破除“以藥補醫(yī)”，解決“看病難，看病貴”問題。理順醫(yī)藥價格，是落實黨的十八屆三中全會決定中提出的“必須積極穩(wěn)妥從廣度和深度上推進市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置，推動資源配置依據(jù)市場規(guī)則、市場價格、市場競爭實現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化。”等精神的實際行動。

我國從1978年至1990年，基本沿用計劃經(jīng)濟時期的管理方法，對絕大多數(shù)的藥品實行政府定價；1990年至1996年，逐步放開了藥品價格管制；1996年至今，面對藥品價格快速上漲，又對臨床應用量大的藥品實行政府定價，并且從最初的200余種藥品擴大到2700余種。其實，藥品價格管理之所以出現(xiàn)一放就亂，一管就死，正是忽視了健全社會主義市場經(jīng)濟體制必須遵循市場資源配置這一規(guī)律，正是沒有解決好市場體系不完善、政府干預過多和監(jiān)管不到位的問題。

報告中提出“破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格”作為同一句話表述，也從一個層面說明，以藥補醫(yī)和醫(yī)藥價格沒有理順也有很大關(guān)系，當然不單單是靠價格一個方面就能夠完全解決。“以藥養(yǎng)醫(yī)”實際上有兩種不同的方式，一種是在目前價格政策管制，藥品加價率管制政策下，由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)暗中通過回扣促銷的方式與醫(yī)生建立直接的利益關(guān)系，這種方式導致了藥價虛高、藥物濫用、行業(yè)混亂等一系列嚴重問題，不但違法而且危害極大，必須盡快取消；另外一種就是在政府只管藥品最高零售價的政策下，取消加價率限制，允許醫(yī)院獲取藥品購銷差價收益，切斷藥品銷售與醫(yī)生之間直接的利益關(guān)系，讓醫(yī)生的收入陽光化，讓醫(yī)生合理用藥，這種方式不但合法而且非常有利，是合理的、有效的方式，如日本和臺灣采取這一方式取得了很好的效果。

實際上，治理公立醫(yī)院藥品費用居高不下和基層醫(yī)療機構(gòu)部分藥價虛低并且造成短缺的有效辦法，絕對不是通過簡單的“唯低價是取”的招標和加成率管制或者零加價率管制所能夠解決的，恰恰相反，零加價率政策，會導致回扣現(xiàn)象向基層醫(yī)療機構(gòu)蔓延。正確的改革措施應該是：以取消藥品加價率管制包括藥品零差價管制為治標之策；以盡快推進管辦分開，消除公立醫(yī)院壟斷地位、推進醫(yī)保付費改革為治本之道。從完善基本藥物采購、使用、報銷支付政策，以及改革藥品價格政策切入，理順醫(yī)藥價格政策，簡單易行、效果會立竿見影。