上周四，“2014醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展論壇”順利落幕。社會資本辦醫(yī)缺乏落地政策支持、建立第三方監(jiān)督制度遏制過度醫(yī)療、關注醫(yī)生的尊嚴與安全、多點執(zhí)業(yè)操作困難……針對這些議題，與會的4位特邀嘉賓、十幾位民營醫(yī)院代表，以及現(xiàn)代快報常務副總編戴玉松、醫(yī)藥教育中心主任朱惠蓉，各抒己見，暢談醫(yī)院發(fā)展中的煩惱，為整個行業(yè)的健康發(fā)展建言獻策。

政策環(huán)境

民營醫(yī)院發(fā)展嘗試混合所有制

三中全會提出要積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟，國資委將把發(fā)展混合所有制經(jīng)濟作為一項重點工作來抓。對醫(yī)療領域來說，采取混合所有制經(jīng)濟形式進行改革也未嘗不是一種好的嘗試。開兩會時就有多位代表委員提出，可以把這一思路應用于公立醫(yī)院改制，促進多元辦醫(yī)格局形成。希望以混合所有制突破民營醫(yī)院審批難關。

社會辦醫(yī)缺乏落地政策支持

南京市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會會長王培東

雖然政策環(huán)境和導向是支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)院的，但操作層面上，具體該如何辦理、如何審批，各地都遲遲沒有出臺具體的操作流程和引導措施。王培東會長認為，醫(yī)療是一個特殊的行業(yè)，需要國家平等的政策支持，民營醫(yī)院如果沒有相應的政策，就談不上更好的發(fā)展。不過，他也提出醫(yī)療行業(yè)首先要堅持公益性，不管是公立還是民營，不能完全企業(yè)化行為，如果完全企業(yè)化，難免會有不規(guī)范行為出現(xiàn)。

“南京民營醫(yī)院起步早，部分醫(yī)院是專家建院專家管院，有自己的特色，譬如紫金醫(yī)院1996年就制定了植物狀態(tài)診斷和療效的國家標準，醫(yī)院還承擔了一些學術(shù)性會議。”王培東會長說，民營醫(yī)院也為社會做出了很大貢獻，但它們在發(fā)展中面臨著兩難：一是人才流動難。沒有退休的專家一般不愿意去民營醫(yī)院，因為國家政策沒有放開，人才瓶頸始終解決不了；第二是政策難落實。南京民營醫(yī)院現(xiàn)在有130多家，其中三級醫(yī)院大約有五六家，二級醫(yī)院有12家，其他的基本上是門診部，在醫(yī)院級別問題上，主管部門在近兩年解決了三級和二級醫(yī)院的評審?？稍诙愂辗矫?，民營醫(yī)院分營利性和非營利性，營利性醫(yī)院在價格上雖然有靈活性，但它交的稅賦很高，壓力比較大。

另外，就是醫(yī)保、農(nóng)保還有工傷保險方面，王培東會長呼吁應該給予民營醫(yī)院平等的政策。對于那些非營利、很有特色的，社會很需要的一些民營醫(yī)院，希望政府能夠在用地方面給予扶持。

引入民資進入兒科中醫(yī)領域

中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院胡天佑教授

兒科醫(yī)生嚴重短缺現(xiàn)象已經(jīng)出現(xiàn)在全國范圍內(nèi)，每千名兒童分不到半個兒科醫(yī)生和一張床位，大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)生沒有受過兒科系統(tǒng)培訓，專業(yè)人才大量流失，兒科醫(yī)護人員斷層嚴重。胡天佑教授在論壇上提出了引進民資建立南京三甲兒童中醫(yī)院的建議。

“有實力的投資方可以出資，向政府主管部門申辦，充分將兒童中醫(yī)院的可行性和必要性說清楚。”胡天佑教授認為，成立一家兒童中醫(yī)院可以在全國中醫(yī)院的兒科挑選各類專家，招聘中醫(yī)藥大學的本科人才，再向社會競聘中醫(yī)藥的各科目專家，包括兒童保健和健康管理方面的專家，同時要加強各種兒童中藥制劑的研究。

除了加大兒科投入力度外，胡天佑教授在論壇上說，引入民資進入高端醫(yī)療服務領域很有必要，可以進一步規(guī)范各地公立醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療服務的發(fā)展規(guī)劃，支持混合所有制模式，引入社會資本共建高端醫(yī)療服務新體系。譬如可以鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與社會資本合作，通過混合經(jīng)濟模式在新規(guī)劃的區(qū)域舉辦相對獨立的高端醫(yī)療服務機構(gòu)，區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要為合作模式舉辦的高端醫(yī)療服務機構(gòu)預留發(fā)展空間。

醫(yī)患關系

緩解醫(yī)患關系關注醫(yī)生安全

南京醫(yī)院協(xié)會會長何忠正

醫(yī)患矛盾日益突出，如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，維護醫(yī)療市場秩序，成為擺在公眾面前的重要課題。何忠正會長在論壇上指出，醫(yī)患關系緊張的根源在于醫(yī)患之間服務和費用的關系沒有理順，如果醫(yī)改是個長期過程，醫(yī)患緊張的狀態(tài)可能短期內(nèi)只能有起伏，但不會得到根本解決。

“醫(yī)療系統(tǒng)里醫(yī)患關系緊張，國家是有規(guī)矩的，問題是怎么落實”，何忠正會長認為，醫(yī)療安全的根本核心問題是要執(zhí)行國家法律。如果有醫(yī)鬧就通過法律手段來解決，以交通事故為例，自從“酒駕”法律出臺后，全國酒駕減少了三分之二。如果醫(yī)患關系短期內(nèi)不能根本緩解，就應該嚴格按法律執(zhí)行，對超出醫(yī)療糾紛范疇、已構(gòu)成破壞醫(yī)院秩序、暴力傷醫(yī)等違法犯罪者依法嚴懲，對發(fā)生醫(yī)療糾紛拒絕接受第三方調(diào)解或司法程序解決的，務必走司法程序解決。與此同時，也要普及公眾的醫(yī)學知識，引導公眾正確看待醫(yī)療服務。

另外，醫(yī)患關系和醫(yī)生的尊嚴取決于兩方面，院方同樣有責任和難處，醫(yī)院也要規(guī)范自己的行為。不過，還是希望大家能夠理解醫(yī)生是人不是神，難免會出差錯，一種是技術(shù)差錯，譬如診斷不正確，另一種是責任上的原因。值得一提的是，南京有些大醫(yī)院一年400萬人次的門診，平均下來一天1萬多人去門診看病，兒童醫(yī)院晚上急診能達到1500人，醫(yī)生看一天病下來的壓力可想而知。

誠信規(guī)范

醫(yī)美行業(yè)需要規(guī)范和誠信

江蘇省整形美容協(xié)會副秘書長李健

醫(yī)療美容業(yè)是近年來迅速崛起的新興醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。在中國醫(yī)療體制改革遭遇巨大挑戰(zhàn)的今天，醫(yī)療美容作為常規(guī)醫(yī)療的分支，更是面臨著相當多的問題與沖突，值得從業(yè)醫(yī)師深思。李健副秘書長說，2012年7月，江蘇省整形美容協(xié)會按照江蘇省衛(wèi)生廳的委托，對全省醫(yī)療美容機構(gòu)和從業(yè)人員的基本情況進行了摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個行業(yè)存在的亂象有二十多個。

李健副秘書長在論壇上分析，醫(yī)療美容行業(yè)的亂象突出表現(xiàn)為：無資質(zhì)從業(yè)人員從醫(yī)、虛假廣告、亂收費、美容院開展醫(yī)療美容項目、從業(yè)人員技術(shù)水平不一，注射材料運用混亂，甚至以假充真、以次充好，行業(yè)機構(gòu)準入和技術(shù)準入把握不嚴、過度醫(yī)療以及政府部門監(jiān)管不力。她認為，從統(tǒng)計情況分析，應盡快著手解決規(guī)范行業(yè)機構(gòu)和從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行醫(yī)行為。

“醫(yī)美行業(yè)關系到求美者的安全和利益，今年協(xié)會明確規(guī)定首先要加強行業(yè)規(guī)范培訓，其次是維護行業(yè)自律。”李健副秘書長介紹，對于行業(yè)規(guī)范方面的培訓，協(xié)會專門成立了九個分支機構(gòu)，其中有一個是醫(yī)療美容分會，主要會員為民營醫(yī)院，由他們承辦醫(yī)美機構(gòu)高層人員規(guī)范運營和風險管理培訓班，在這個培訓班里，服務的對象主要是美容機構(gòu)的法人、投資人、主要負責人，由協(xié)會聘請一些知名專家，包括中國整形美容協(xié)會法律部人士等，主要就低風險運營操作、醫(yī)患糾紛處理、人力資源管理、醫(yī)療美容市場亂象、廣告規(guī)范等課題進行培訓。關于行業(yè)自律的問題，江蘇省整形美容協(xié)會在今年2月主動發(fā)起了誠信倡議活動，要求會員單位嚴格遵守法律法規(guī)，與會代表均在倡議書上親筆簽名。

人才匱乏

高端人才難覓

南京建國醫(yī)院主任丁學剛

民營醫(yī)院的根本在于四個字：服務、質(zhì)量。為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，我們可以通過自身的規(guī)范、努力來實現(xiàn)。但質(zhì)量呢，從檢測到治療，我們都按照國家規(guī)范的流程來操作，但要保證這塊，我們還面臨一個非常大的問題——人才短缺，尤其是高端人才。對民營醫(yī)院來說，服務和資金往往是優(yōu)勢，而人才和技術(shù)卻一直都是發(fā)展的最大瓶頸。

多點執(zhí)業(yè)不能解決人才匱乏

南京瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院院長丁麗麗

雖然政策環(huán)境和導向是支持社會資本辦醫(yī)的，但在操作層面，我們?nèi)狈唧w的落地政策支持。比如多點執(zhí)業(yè)，政策剛出來時，我們非常高興，求賢若渴，但幾年下來，我們找到的專家，沒一個辦成的。不是醫(yī)生不愿意，但就是辦不下來。另一個問題是關于特需服務，這類個性化的醫(yī)療服務，應當由社會辦醫(yī)解決，公立醫(yī)療機構(gòu)承擔基本醫(yī)療項目。但事實上，特需服務幾乎都由公立醫(yī)院把持著，社會資本難以在這個市場釋放。

變醫(yī)院所有為社會所有

南京新協(xié)和醫(yī)院院長路遙

社會資本辦醫(yī)確實存在有政策缺落實的情況。和很多同行一樣，我們面臨的最迫切的問題就是人才的難引進。經(jīng)過十幾年的積累，我們也有自己的專家團隊，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，專家隊伍年齡偏大等問題逐漸暴露出來，急需大量的中青年人才，特別是在我們申請人工受精、試管嬰兒輔助生殖技術(shù)后，這個需求會明顯增加。緩解這種人才困境，我認為應該建立一個制度，變醫(yī)療人才資源為社會所有，而非醫(yī)院所有，讓醫(yī)療人才能自由流動。另外，要把民營醫(yī)院引進人才列入地方人才專項計劃。

莫讓多點執(zhí)業(yè)看上去很美

南京肛泰中醫(yī)醫(yī)院院長歐陽紅

多點執(zhí)業(yè)從長遠來看應該是發(fā)展的大趨勢，這使得社會資源有一個公平的分布，但從目前的執(zhí)行上來看存在不少障礙。我們也聯(lián)系過一些公立醫(yī)院的專家，他們也愿意在我們這里坐診，但回去申請基本沒有成功的。如果要申請多點執(zhí)業(yè)，首先要征求第一執(zhí)業(yè)單位的同意，而我國公立醫(yī)院的醫(yī)生都是“單位人”，享受單位所有工資福利待遇。一旦提出申請，院領導會認為醫(yī)生沒把全部心思投入到本職工作上，晉職、出國深造等受到影響，得不償失。

服務創(chuàng)新

立體管理減少醫(yī)患對立

南京仁品耳鼻喉業(yè)務院長洪波

醫(yī)護人員和病人不應該是對立的，在與患者相處時，如果我們多做一點可能就規(guī)避一些不要的對立。這些年下來，我們也摸索出了一套立體管理模式，比如病人出院時會有院領導拿花相送，出院后會電話回訪跟蹤治療滿意度。2012年還引入保險服務，為患者提供最高賠付可達20萬的術(shù)后保險服務。

診療水平差導致過度醫(yī)療

康貝佳口腔醫(yī)務部主任徐輝

口腔治療中有爭議的過度治療主要在牙體牙髓病中牙髓的去與留，種植修復的方法選擇等。但這些領域，是否是過度醫(yī)療界定還比較困難。過度醫(yī)療除經(jīng)濟因素外，有時也跟疾病的復雜性、醫(yī)生的診療水平有限有關。所以遏制過度醫(yī)療，對于醫(yī)院、醫(yī)生來說，還得修內(nèi)功提高診療技術(shù)水平。

外籍醫(yī)生帶來新理念

雅度齒科德方院長亞歷克斯

和其他行業(yè)一樣，醫(yī)療行業(yè)也需要國際間的交流。在南京，口腔醫(yī)療領域的交流已經(jīng)很頻繁了，和我一樣來南京坐診的外籍專家越來越多。中外醫(yī)療機構(gòu)都有很多不一樣的地方，在國外，患者有病先看社區(qū)醫(yī)生，醫(yī)生擁有充分的問診時間、盡量避免使用藥品、更注重預防、充分尊重患者隱私、醫(yī)生診療服務費高，這些都是眼下國內(nèi)醫(yī)改的有益借鑒。

醫(yī)療安全是工作重中之重

康美國際行政辦公室主任陳娟

對于醫(yī)療美容，相關部門也在不斷完善行業(yè)的法規(guī)建設和監(jiān)管力度，但進展比較緩慢，主要是這個市場太大了。一些機構(gòu)因為不規(guī)范的操作造成安全事故，讓整個行業(yè)都很受傷，人們會因為個別事件而誤解整個行業(yè)。所以在現(xiàn)有情況下，企業(yè)的誠信、自律就很重要，醫(yī)療安全必須是當下工作的重中之重。

完善醫(yī)美行業(yè)相關的法規(guī)

華美醫(yī)院總經(jīng)理助理黃建潘

醫(yī)療整形美容行業(yè)發(fā)展到今天，在產(chǎn)業(yè)環(huán)境、社會需求、發(fā)展態(tài)勢、從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)機構(gòu)等方面出現(xiàn)了很多新情況、新問題，現(xiàn)有的法規(guī)已經(jīng)不適應新形勢發(fā)展的需要，修訂工作勢在必行。（金寧 李鑫芳)