3月25日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署了2014年醫(yī)改的五項重點工作。其中包括繼續(xù)加大投入，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動；加快公立醫(yī)院改革，使醫(yī)改試點醫(yī)院覆蓋全國50%以上的市縣；有序放寬社會力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策；完善基本藥物制度；規(guī)范藥品流通秩序，防止藥價虛高。

3月26日，有權(quán)威人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示：“五項重點并沒有超出此前的范圍，有的甚至是此前未完成的國家工作計劃。足以可見醫(yī)改工作推進(jìn)難度之大。”

此次所提的“醫(yī)改試點縣市覆蓋全國50%以上”，是原衛(wèi)生部在2013年年初所提出的“2013年醫(yī)改工作計劃”中的一部分。“三醫(yī)聯(lián)動”則是2002年上一輪醫(yī)改時就有的提法。

從3月5日的政府工作報告到3月25日的國務(wù)院常務(wù)會議，李克強(qiáng)一個月內(nèi)連續(xù)兩次重點談及醫(yī)改，并不只是為了“老生常談”而已。對政策力度反應(yīng)最敏感的股市已經(jīng)有所表現(xiàn)，3月26日，金陵藥業(yè)、信邦制藥多個涉及投資民營醫(yī)院的藥企股價有上佳表現(xiàn)。

醫(yī)改難題依舊

醫(yī)改政策方向十分明確，但在地方具體執(zhí)行中，仍有諸多不盡如人意之處。

3月26日下午，一起民營藥企狀告衛(wèi)生廳基藥招標(biāo)工作不公的案子在濟(jì)南市歷下區(qū)開庭：沈陽奧吉娜公司起訴山東省衛(wèi)生廳，稱其在制定山東省2014年基藥招標(biāo)方案時偏向大企業(yè)、本地企業(yè)，導(dǎo)致外省中小企業(yè)落選。

“今天的庭審只是雙方陳述觀點，衛(wèi)生廳方面當(dāng)然認(rèn)為方案制定合規(guī)。”3月26日，奧吉娜方面一位馬姓負(fù)責(zé)人表示。奧吉娜從訴訟一開始就沒打算為公司爭取利益，“這種不合理的規(guī)則就應(yīng)該有人去指出，而不是默默接受”。

僅僅一個基本藥物，全國各地就存在各種各樣的實現(xiàn)模式。新疆、甘肅等地區(qū)在新一輪招標(biāo)中大量增補，新疆增補品種竟達(dá)到500多個，已經(jīng)與2013年新頒布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制的意見》中“從嚴(yán)控制增補數(shù)量”的要求相左。

除了增補較為隨意之外，基藥中普遍存在的便是各種地方保護(hù)政策。奧吉娜的訴訟只是掀開了冰山的一角，大量潛規(guī)則充斥其中。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會會長于明德就曾告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者：“通過超低價中標(biāo)，寧可虧損一兩年，也要打垮其他企業(yè)的重點品種，這種現(xiàn)象很普遍。”

招投標(biāo)領(lǐng)域的混亂造成了流通秩序的不正常。2013年曝出的葛蘭素史克行賄風(fēng)波尚未平息，但真正被查出有問題的企業(yè)畢竟是少數(shù)，大量企業(yè)則需要承擔(dān)“藥價虛高”帶來的降價壓力。

3月7日，發(fā)改委藥品價格審評中心完成了中藥領(lǐng)域中婦科、骨科等最后一部分的價格評審會。中藥企業(yè)立刻意識到：預(yù)期中的中藥價格調(diào)整馬上就會到來。業(yè)界只是在“降價15%”還是“降價25%”之間熱議。

而國務(wù)院對今年醫(yī)改的大方向仍要求嚴(yán)控藥品的價格和流通，這必然使得降價和整肅成為主旋律。經(jīng)歷過GSK風(fēng)波的洗禮，各大藥企事實上仍游走在違規(guī)推廣的紅線邊緣，對它們來說，2014不會是一個好過的年份。

醫(yī)院改革艱難破題

與2009年時的情況類似，醫(yī)改各個環(huán)節(jié)中，“藥”的部分是最容易改的，而觸及到“醫(yī)”的部分，則個個都是難啃的硬骨頭。

2013年，原衛(wèi)生部要求“公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣市”，而2014年衛(wèi)計委的工作計劃中，這一目標(biāo)變成了“確保每個省份有1個改革試點城市”。衛(wèi)計委自降難度的背后，正說明公立醫(yī)院改革之難。

到目前為止，公立醫(yī)院改革中開展較好的仍只是縣級以下醫(yī)院。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明在兩會期間曾表示：“一般縣里只有縣醫(yī)院和中醫(yī)院兩個公立醫(yī)院，關(guān)系相對簡單，人員比較單一。船小好調(diào)頭。”

相對而言，在城市大醫(yī)院領(lǐng)域，國家更傾向于鼓勵以社會資本辦醫(yī)的方式，逐步瓦解其中的堅冰。因此資本市場上，參與醫(yī)院投資的藥企屢見不鮮

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會的數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年底，國內(nèi)共有民營醫(yī)院10511家，數(shù)量上占到全國的43%，但90%的醫(yī)療服務(wù)仍然由公立醫(yī)院承擔(dān)。民營醫(yī)院多而不強(qiáng)，大量只是門診部、單科醫(yī)院，大型綜合性醫(yī)院還不多。

不過，這一現(xiàn)狀極有可能在短期內(nèi)被打破。2014年以來，已有多家上市公司表態(tài)，有意進(jìn)軍民營醫(yī)院市場，恒大地產(chǎn)、復(fù)星醫(yī)藥和鳳凰醫(yī)療等公司紛紛加碼醫(yī)院投資，央企華潤集團(tuán)等也加入競爭行列。

由于大量非政府辦公立醫(yī)院多數(shù)屬于國企興建的醫(yī)院，這部分醫(yī)院剝離意愿十分強(qiáng)烈，而且醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備較為完善，前期投資相對較低，受到資本的歡迎。

不過，真正從投資醫(yī)院中獲益的企業(yè)卻并不多。民營的美中宜和婦兒醫(yī)院總裁胡瀾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示：“我們并不擔(dān)心資本和資本之間的競爭，擔(dān)心的是非理性資本。他們會把市場攪亂，回到從前那樣，患者對民營醫(yī)院不信任。”

胡瀾稱，有些機(jī)構(gòu)并不懂如何投資醫(yī)院，不明白其中門道，也在盲目的沖進(jìn)這個市場。“醫(yī)院投資是一個長線的工作，可能會長達(dá)十幾年，絕不是市場想象的那樣暴利。畢竟，做醫(yī)院不能和患者去爭奪利益，那樣就做不長。”