“低價(jià)藥大多原本競(jìng)爭(zhēng)就比較激烈，價(jià)格波動(dòng)不會(huì)太大，有可能漲價(jià)的是部分獨(dú)家品種。至于有多少企業(yè)回頭生產(chǎn)停產(chǎn)、半停產(chǎn)的藥品，仍需觀(guān)望”

此前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求各地做好常用低價(jià)藥品采購(gòu)管理。常用低價(jià)藥品供應(yīng)仍將堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位的藥品集中采購(gòu)，對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)管理。常用低價(jià)藥品供應(yīng)涉及基本藥物和非基本藥物采購(gòu)。通知要求，基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)依然實(shí)行?。▍^(qū)、市）級(jí)集中采購(gòu)，其余公立醫(yī)院則由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交、及時(shí)結(jié)算。

各省態(tài)度不一

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，通知要求僅僅提出了頂層設(shè)計(jì)，對(duì)于如何掛網(wǎng)等問(wèn)題還沒(méi)有具體的指導(dǎo)，將細(xì)節(jié)的進(jìn)一步實(shí)施交給了地方政府。對(duì)此，各省態(tài)度不一，陜西、安徽等省份明確符合資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)均能直接掛網(wǎng)，湖北省則直接規(guī)定要選取經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)得分高的三家生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)。

記者了解到，對(duì)于通知要求的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)在采購(gòu)中的參與度，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)”等表述，不少三甲醫(yī)院的支持態(tài)度是明確的。“如果實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)采購(gòu)，醫(yī)院肯定將更注重質(zhì)量,優(yōu)先采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)新版GMP認(rèn)證的企業(yè)的藥品。”北大人民醫(yī)院藥劑科主任如是告訴記者。

針對(duì)采購(gòu)分類(lèi)管理的新辦法，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的公立醫(yī)院有了一定自主議價(jià)的采購(gòu)權(quán)力，是藥品定價(jià)改革中不小的進(jìn)步。當(dāng)然，醫(yī)院人士也表示，由于各地具體的網(wǎng)掛政策實(shí)施細(xì)則均在地方政府，所以進(jìn)展還在觀(guān)望中。

記者了解到，此次發(fā)布的低價(jià)藥品清單基本為常用藥，比如阿莫西林、左氧氟沙星等。還有部分專(zhuān)科低價(jià)藥和獨(dú)家品種，比如這幾年難覓蹤影的甲亢藥甲硫咪唑、開(kāi)胸手術(shù)凝血藥魚(yú)精蛋白等。

不同品種不同際遇

針對(duì)“醫(yī)院掛網(wǎng)采購(gòu)、藥企自主定價(jià)”是否會(huì)提高藥價(jià)，增加患者負(fù)擔(dān)，北京石景山醫(yī)院藥劑科高主任告訴記者：“其實(shí)70%的低價(jià)藥并不缺貨，30%的缺貨用藥主要集中在專(zhuān)科領(lǐng)域。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差率，基本能夠滿(mǎn)足患者需求。”

“大部分獨(dú)家藥品也是常用OTC品種，很多品種的銷(xiāo)售重心都已下沉到社會(huì)藥房，不存在能在醫(yī)院渠道放量提價(jià)的可能性。”高主任表示，低價(jià)藥的價(jià)格是在長(zhǎng)期的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成的，短期的市場(chǎng)化定價(jià)不會(huì)改變藥品競(jìng)爭(zhēng)格局。

記者還了解到，很多進(jìn)入低價(jià)藥清單的藥品是獨(dú)家品種，如天士力的復(fù)方丹參滴丸、云南白藥的云南白藥酊、千金藥業(yè)的婦科千金片等。“這些產(chǎn)品在醫(yī)院放量倒是有可能。”高主任表示。

對(duì)此，海通證券業(yè)內(nèi)分析人士表示，500多種低價(jià)藥大多原本競(jìng)爭(zhēng)就比較激烈，價(jià)格波動(dòng)不會(huì)太大，有可能漲價(jià)的為清單內(nèi)的部分獨(dú)家品種。至于有多少企業(yè)還會(huì)回頭生產(chǎn)停產(chǎn)、半停產(chǎn)的藥品，仍需觀(guān)望。“因?yàn)椴簧倨髽I(yè)已將藥品改頭換面，患者能否得到真正的實(shí)惠，還需要多方協(xié)調(diào)。”

一方面，低價(jià)藥在大型公立醫(yī)院的采購(gòu)方式相對(duì)為業(yè)內(nèi)所認(rèn)可，但另一方面，在基層，低價(jià)藥要走省（區(qū)、市）級(jí)集中采購(gòu)的模式，由此引發(fā)了更多的猜測(cè)。甚至有言論指出，低價(jià)藥清單的出臺(tái)會(huì)替代基藥政策。牛正乾就表示，有企業(yè)擔(dān)心，集中采購(gòu)會(huì)將低價(jià)藥采購(gòu)變成新一輪基藥采購(gòu)。

不過(guò)，記者從一位不愿具名的蘇州某縣級(jí)醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人處得知，低價(jià)藥政策的實(shí)施主要是為保障供應(yīng)，不會(huì)與基藥政策相沖突，可以把省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)想象成一個(gè)大醫(yī)院，由這個(gè)大醫(yī)院直接跟掛網(wǎng)藥企進(jìn)行談判。也不會(huì)采用基藥招標(biāo)的方式。

該負(fù)責(zé)人指出，低價(jià)藥清單中與國(guó)家520基藥目錄品種交叉重疊的有將近300個(gè)。不言而喻，這些品種將成為政策的最大受益者。而低價(jià)藥中的非基本藥物也可能在基層實(shí)現(xiàn)放量。“所以，低價(jià)藥清單政策在基層的落地，還是會(huì)對(duì)基藥中的非低價(jià)品種的市場(chǎng)帶來(lái)不小的影響。”