醫(yī)生水平高不高，手術(shù)說(shuō)了算。深圳醫(yī)改又添新舉措。昨日，深圳市醫(yī)管中心運(yùn)行管理部部長(zhǎng)徐勇在接受采訪時(shí)表示，深圳準(zhǔn)備在國(guó)內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向，將醫(yī)生分為9級(jí)的人才評(píng)價(jià)制度。該制度將打破傳統(tǒng)以課題、科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度。未來(lái)，深圳醫(yī)生的收入將有可能直接與級(jí)數(shù)掛鉤，醫(yī)生收入或?qū)⒉辉倥c醫(yī)院收入掛鉤。

高職稱低能力普遍存在

多年來(lái)，醫(yī)生職稱評(píng)定因主要依賴于論文和科研項(xiàng)目，被不少專業(yè)人士詬病。今年省兩會(huì)期間，有委員就炮轟學(xué)術(shù)造假，稱為了職稱評(píng)聘，目前基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90%都是假的，不少人甚至通過(guò)“走關(guān)系”來(lái)獲得職稱，造成不少醫(yī)院都存在高職稱低能力現(xiàn)象。

“有的主任外科醫(yī)師甚至連手術(shù)都不會(huì)做”。談及職稱評(píng)定，徐勇對(duì)目前醫(yī)療系統(tǒng)職稱與能力存在差距的現(xiàn)狀表示無(wú)奈。他說(shuō)，目前醫(yī)院競(jìng)聘也涉及打分，這一部分主要是由專業(yè)的學(xué)術(shù)委員會(huì)來(lái)進(jìn)行。但是，學(xué)術(shù)委員會(huì)的評(píng)委也不一定隸屬于評(píng)級(jí)的專業(yè)，一般都會(huì)給高分，往往拉不開(kāi)差距。到最后競(jìng)聘也只能依賴于課題、論文等科研方面可量化的標(biāo)準(zhǔn)。但這種操作方式易造成部分專心做臨床，手術(shù)量大，但論文和課題較少的醫(yī)生分?jǐn)?shù)很低，臨床能力強(qiáng)的人反而競(jìng)聘不上。加上目前大多數(shù)醫(yī)生的職稱與科室內(nèi)績(jī)效分配掛鉤，直接影響醫(yī)生的收入，因此很多人對(duì)目前的職稱評(píng)定并不滿意。

借鑒經(jīng)驗(yàn)研發(fā)出9級(jí)評(píng)價(jià)制度

自去年成立以來(lái)，市醫(yī)管中心就力圖改革目前的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)體系，試圖引進(jìn)新的體系。去年，該中心與市醫(yī)學(xué)會(huì)合作，借鑒美國(guó)醫(yī)保管理中心RBRVS系數(shù)，研究開(kāi)發(fā)出了一套醫(yī)生技術(shù)等級(jí)較為科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，也就是9級(jí)評(píng)價(jià)制度。

據(jù)悉，RBRVS系數(shù)由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授花了10年時(shí)間研究而成，該研究給醫(yī)生的手術(shù)賦予相應(yīng)價(jià)值，將每一種手術(shù)的價(jià)值劃分為工作量、醫(yī)療支出和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)3個(gè)部分。其中工作量就包括醫(yī)生腦力和體力勞動(dòng)、病情判斷、專業(yè)技術(shù)水平、勞動(dòng)強(qiáng)度、緊張程度等。醫(yī)療支出指的是手術(shù)消耗的成本。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)即醫(yī)生不良職業(yè)造成的賠付。1989年，美國(guó)將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)付諸法律，1992年正式生效。該標(biāo)準(zhǔn)有效解決了美國(guó)醫(yī)生薪酬制度混亂、隨行就市等問(wèn)題。目前，美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為9000多種操作和手術(shù)、麻醉等標(biāo)注價(jià)值。

記者查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)的華西醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院正在使用RBRVS系數(shù)進(jìn)行績(jī)效分配，業(yè)內(nèi)接受程度較高。

9級(jí)評(píng)價(jià)制度

1～3級(jí)(基礎(chǔ)層):以過(guò)往3年手術(shù)量為主要的考核標(biāo)準(zhǔn)，不涉及手術(shù)難度，平均每年達(dá)到門檻分?jǐn)?shù)即可。

4～6級(jí)(中級(jí)層):除手術(shù)量外，4級(jí)以上對(duì)手術(shù)難度系數(shù)有要求，要求大于或者等于本級(jí)平均難度系數(shù)手術(shù)量的50%。

7～8級(jí)(核心層):在中級(jí)層上對(duì)學(xué)術(shù)聲譽(yù)有要求、要求擔(dān)任專業(yè)學(xué)會(huì)的委員及以上任職或者發(fā)表論文達(dá)到一定水平及其他。

9級(jí)(最高層):在核心層上要求在國(guó)家級(jí)專業(yè)學(xué)會(huì)任職及其他條件。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)量、手術(shù)難度為主導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)生科研能力、專業(yè)影響力、投訴率以及醫(yī)療差錯(cuò)等。 門檻分?jǐn)?shù)

市醫(yī)管中心只是指定框架，每級(jí)的分?jǐn)?shù)則是由醫(yī)學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)來(lái)敲定。9級(jí)都將設(shè)有門檻分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)將有效實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生臨床水平的評(píng)估，還可以推廣到醫(yī)院的用人、選人和人才引進(jìn)等方面。

同時(shí)，新的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)體系還將有可能用于臨床實(shí)行新的績(jī)效分配手段。如此，醫(yī)生的收入將不與醫(yī)院收入掛鉤。

加、扣分項(xiàng)目

加分項(xiàng)目將不超過(guò)整體評(píng)價(jià)的30%，包括科研能力不超過(guò)10%、教學(xué)能力不超過(guò)5%、專業(yè)影響力不超過(guò)10%、學(xué)習(xí)能力不超過(guò)5%。

扣分項(xiàng)目主要涵蓋對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療投訴、違規(guī)、差錯(cuò)等，該項(xiàng)目項(xiàng)不設(shè)最高限制。其中，有醫(yī)療投訴將扣2分，處方不合格、門診病歷不合格將扣1分，醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)一次且賠付達(dá)到5萬(wàn)扣2分，超過(guò)5萬(wàn)后每超1萬(wàn)加扣0.5分。

試點(diǎn)進(jìn)度

市醫(yī)管中心已完成了心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、肝膽胰外科、胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個(gè)臨床學(xué)(專)科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的制定，共涉及5000多個(gè)系數(shù)制定。

市醫(yī)管中心已經(jīng)在深圳5個(gè)?？七M(jìn)行臨床試點(diǎn)，包括市人民醫(yī)院肝膽外科、胸外科，市二院的腦外科、骨科和耳鼻喉科。除等級(jí)評(píng)價(jià)外，本次試點(diǎn)還涉及醫(yī)生接受程度、滿意度、建議等其他方面的調(diào)查。

試點(diǎn)將在7月底結(jié)束，各醫(yī)院將會(huì)反饋試點(diǎn)情況。市醫(yī)管中心會(huì)及時(shí)跟進(jìn)試點(diǎn)情況，視試點(diǎn)情況決定是否在其他醫(yī)院推廣。下一步，市醫(yī)管中心還打算對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)進(jìn)行試點(diǎn)，醫(yī)生的查房、會(huì)診等會(huì)否列入其中仍在研究當(dāng)中。