近日，一對南京夫婦因代購印度抗癌藥品被公訴，再次引起了社會對抗癌藥品內(nèi)外價格差異巨大的關(guān)注。事實上，中國藥價虛高的現(xiàn)象不僅僅存在于進(jìn)口專利藥中，專利藥價格高昂多是由于其專利費用，而藥物價格普遍虛高則是由加于藥價上的種種“制度成本”而導(dǎo)致，大量數(shù)據(jù)反映出中國藥品市場如何因制度原因失去平衡。

財政補貼少 醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”

公共衛(wèi)生總費用與同期國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP) 之比，可以反映一定時期國家對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，以及政府和全社會對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2012年，中國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占 GDP 的3.03%，約為荷蘭、法國的1/3，而大多數(shù)歐美國家公共衛(wèi)生費用占GDP的比例都在7%以上。30多年來，中國政府一直在削減醫(yī)院的補貼，現(xiàn)行制度實際上是在鼓勵公立醫(yī)院開出大量高價藥品來獲取收入，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

高額藥品增值稅推高藥價

高昂的藥品增值稅也在很大程度上推高了中國藥價。經(jīng)合組織健康委員會和歐洲制藥工業(yè)協(xié)會聯(lián)合會(EFPIA)的數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)國家對藥品征收的增值稅率非常低，還有一些國家標(biāo)準(zhǔn)增值稅率雖然較高，但卻對藥品實行了減讓。美國、奧地利、塞浦路斯等國不對藥品征收增值稅;英國、瑞典、澳大利亞等國處方藥的增值稅率也為0%;荷蘭、法國、比利時等國藥品增值稅率不到標(biāo)準(zhǔn)增值稅率的1/3;而中國藥品的增值稅率高達(dá)17%，約為歐洲平均值(8.8%)的兩倍。

流通秩序混亂 經(jīng)銷商和醫(yī)院多重溢價

除體制、醫(yī)療衛(wèi)生制度因素之外，藥品流通秩序混亂、經(jīng)銷商和醫(yī)院的多重溢價以及看不見的暗回扣都進(jìn)一步推高了藥價。據(jù)媒體報道，制藥巨頭的物流和商務(wù)費用占藥價的7%-8%，其中物流費約2%，涉及的經(jīng)銷商一般在3道左右，每道經(jīng)銷商溢價5%-7%，在最后一道程序，也就是最后一級經(jīng)銷商到醫(yī)院的鏈條上，通常會溢價7%-8%。此外，按照規(guī)定，內(nèi)地醫(yī)院還可在實際購進(jìn)價的基礎(chǔ)上加價10-15%。例如，在北京大學(xué)人民醫(yī)院，治療乳腺癌的赫塞汀中標(biāo)價為21613元，零售價為24854.9元，加價了15%，即每賣出一盒赫塞汀，醫(yī)院可盈利3242元。

近年來，國家發(fā)改委對藥品進(jìn)行了30多次降價，但藥價虛高的問題依然沒有得到解決。事實上，由于藥品復(fù)雜的流通機制，即使政府放棄藥品定價權(quán)、交由市場調(diào)節(jié)也很難降低藥品價格。要解決這個問題，一方面需要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的財政支出，另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立規(guī)范、健康的藥品市場秩序，把醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)逐步扳回微利、公益軌道。