國家發(fā)改委前天向8個醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會下發(fā)了《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》，從明年1月1日起，2700余種國家定價藥品有望實現(xiàn)市場化定價。這意味著中國藥品定價歷史上最大規(guī)模的改革塵埃落定。業(yè)內(nèi)分析指出，絕大部分藥品將不會漲價，而諸如云南白藥、片仔癀、同仁堂旗下的獨家中成藥，以及血液制品價格將會有短期、小幅上漲。

□發(fā)布

2700種藥品定價全放開

《征求意見稿》顯示，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。

未來藥品的形成機制基本如下：醫(yī)保藥品的價格由人社部門接手制定支付基準(zhǔn)價，醫(yī)院采購時圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價談判，加強醫(yī)院的議價動力;專利藥和中成藥獨家品種等藥品則引入多方談判機制，形成合理價格;血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成市場交易價格;一類精神、麻醉藥品，以及低價藥基本上沿用現(xiàn)行政策。

事實上，自1996年開始，中國對藥品實行三種定價形式：納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導(dǎo)價。其中，由財政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實行政府指導(dǎo)價，具體形式為最高零售限價，約2600種，占22%左右。除上述共2700種政府定價和政府指導(dǎo)價藥品，其他77%的藥品此前已實行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價。

因此，此次發(fā)改委全面取消藥品政府定價意味著，多達2700余種、占據(jù)中國藥品23%份額的政府定價藥，將正式擺脫“計劃定價”模式，正式改為“市場定價”。

□解讀

絕大部分藥品不會漲價

發(fā)改委內(nèi)部人士表示，取消藥品政府定價后，由于有招標(biāo)采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格不會上漲，但不排除改革初期，在零售藥店銷售的部分藥品價格會有所上漲。

“總體來看，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，以及藥品招標(biāo)采購機制、醫(yī)?？刭M機制的制約，加上政府部門對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強化，絕大部分藥品的價格都不會上漲。”中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說。

不過，醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士也表示，如云南白藥、片仔癀、同仁堂旗下獨家中成藥等既不在醫(yī)保目錄內(nèi)，又是獨家品種的藥，價格將會有短期、小幅上漲。

“由于目前血液制品市場供小于求，黑市價格都達到了正常價格的2-3倍，價格放開后，血液制品的價格一定會上漲。”圣德資本醫(yī)藥高級分析師李智剛說。

改革并不意味藥價失控

“不知情的人一聽，肯定覺得改革幅度太大，其實不然。藥價還是在多方的制約之下，按市場機制運行。”蔡江南表示，發(fā)改委此前定的藥品最高限價和病人實際支付的藥價差距很大，中間還有衛(wèi)生計生委的醫(yī)院藥品招標(biāo)、人社部的醫(yī)保控費，甚至醫(yī)生愿意給病人開什么藥，都會影響到藥價。

市場人士指出，醫(yī)院里的藥，在醫(yī)院招標(biāo)和醫(yī)?？刭M政策不變的情況下，藥價不會變。血液制品、預(yù)防免疫藥品即使放開了，流通渠道、購買渠道都在監(jiān)管部門的控制中，影響有限，而很多外資藥企的專利藥本來就是市場定價。方方面面都還在控制范圍內(nèi)，并不是把藥品的定價機制完全推給市場。

“發(fā)改委此次放權(quán)的意義在于改變我國長期以來扭曲的定價機制。”蔡江南說，以前一些藥的價格嚴(yán)重低于成本。此次改革讓作為藥品“埋單方”的人社部逐步建立起與藥品生產(chǎn)方之間的價格談判機制，可以討價還價了。

三方博弈改革阻力尚存

“現(xiàn)在看起來是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛(wèi)計委都沒表態(tài)。”一位醫(yī)藥分析人士指出，“發(fā)改委放權(quán)的話，醫(yī)保支付價的管理只能人社部接，但醫(yī)保支付是反腐重災(zāi)區(qū)，對人社部來說十分棘手。”

按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價格放開后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價，醫(yī)院采購時可談判，給了醫(yī)院降價的動力。同時，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實行總額控制的按病種、按人頭付費等綜合支付方式。

此外，藥品招標(biāo)采購權(quán)掌握在各地衛(wèi)計委系統(tǒng)中，而這一制度在實施中積累的問題飽受詬病，對藥價管理的繼任者來說，民間對招標(biāo)制度走偏的積怨和問題也將可能一并遷怒人社部。

“不過，發(fā)改委此次改革的總體思路是對的，符合國際管理。未來不僅僅是藥品，醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該引入談判機制制定價格，這樣醫(yī)改的思路就理順了。”蔡江南說。