國(guó)家發(fā)改委不再限制藥價(jià)上漲，這將涉及2700余種藥品。好處是原來(lái)陸續(xù)消失的又便宜又好用的廉價(jià)藥可能又會(huì)回到市場(chǎng)，壞處是可能會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)集體上漲。對(duì)于這樣的政策我們是該拍手叫好還是憂心忡忡？

正在召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議引人關(guān)注，尤其是涉及民生的價(jià)格改革，更是老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。11月25日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》，明確表示，“取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。這將涉及2700余種藥品，占總數(shù)近四分之一。此舉被認(rèn)為能夠解決一些價(jià)廉物美的藥品不斷消失的問(wèn)題，并進(jìn)而推動(dòng)藥價(jià)改革。其實(shí)早在2010年，政協(xié)委員戴秀英就曾在提案中援引一組數(shù)據(jù)：十年來(lái)，全國(guó)短缺廉價(jià)藥達(dá)342種，其中不乏治療甲亢的他巴唑，治療心血管病的西地蘭等，這些幾毛錢(qián)到幾塊錢(qián)不等的特效藥平均每年最少消失一種。 那么廉價(jià)藥的消失和當(dāng)前藥品的價(jià)格機(jī)制有何關(guān)系？來(lái)看看記者的調(diào)查。

居民常用藥再也買(mǎi)不到 藥店負(fù)責(zé)人：上層經(jīng)銷商都沒(méi)有。

居民朱來(lái)銀：現(xiàn)在沒(méi)有甘草片了。

記者：為什么沒(méi)有了？

居民朱來(lái)銀：不曉得。

記者：藥店也沒(méi)有賣(mài)？

居民朱來(lái)銀：沒(méi)有賣(mài)。

這位大爺叫朱來(lái)銀，浙江杭州的普通市民。今年86歲了，兒女們都在外面上班，老伴去世后，家里就他一個(gè)人?，F(xiàn)在年紀(jì)越來(lái)越大，病也多了，高血壓、糖尿病，腸胃炎、冠心病、心臟病等十幾種病他都有，每天都得和藥打交道，對(duì)于這些年再也買(mǎi)不到的廉價(jià)藥，他覺(jué)得特別可惜。

居民朱來(lái)銀：以前啊，以前就咳嗽藥，甘草藥，現(xiàn)在沒(méi)有(賣(mài))了，現(xiàn)在就配這個(gè)藥。

記者：現(xiàn)在吃什么呢？

居民朱來(lái)銀：現(xiàn)在，就是配這個(gè)藥。

記者：這個(gè)藥，賣(mài)多少錢(qián)一盒？

居民朱來(lái)銀：現(xiàn)在這個(gè)七、八元錢(qián)。

記者：那個(gè)甘草片賣(mài)多少錢(qián)？

居民朱來(lái)銀：那時(shí)候甘草片便宜，一、兩元錢(qián)。

朱來(lái)銀說(shuō)，不僅甘草片買(mǎi)不到了，以前經(jīng)常吃的普通感冒藥——感冒通，他也好幾年沒(méi)有看到哪個(gè)地方有賣(mài)。

居民朱來(lái)銀：感冒通，現(xiàn)在都沒(méi)有(賣(mài))了。

記者：以前感冒通是多少錢(qián)？

居民朱來(lái)銀：都是一板一板的，只要一、兩元錢(qián)。

朱來(lái)銀說(shuō)，他搞不明白原來(lái)那些價(jià)廉物美的常用藥，怎么就一個(gè)個(gè)消失不見(jiàn)了，他只知道現(xiàn)在的藥價(jià)比以前貴了不少，與退休金相比，每個(gè)月藥費(fèi)就是一筆不小的支出。他給記者算了一筆賬，每月的退休工資3000元，看病買(mǎi)藥每月要花2000多元，其中，醫(yī)保報(bào)銷1000多元，自己承擔(dān)800元。朱來(lái)銀說(shuō)，幸虧還有醫(yī)保，可以報(bào)銷一大半；不然，光藥費(fèi)，他每月的退休工資，就要花一大半。

  與退休金相比 朱來(lái)銀每個(gè)月藥費(fèi)就是一筆不小的支出

杭州市民朱來(lái)銀再也買(mǎi)不到很多自己熟悉的常用藥，而長(zhǎng)春市民方琳也有著類似的麻煩。

藥店店員：你好，需要什么藥物？

方琳：叫法莫替丁。

藥店店員：法莫替丁這塊?，F(xiàn)在法莫替丁就剩這一款了，其他廠家的都沒(méi)有貨。

方琳要買(mǎi)的這種法莫替丁膠囊，是治療胃酸胃痛的常見(jiàn)藥，對(duì)于他這種患有胃粘膜疾病十多年的老患者來(lái)說(shuō)，法莫替丁是他用過(guò)的最有療效的治療藥。

方琳：我吃了很多藥，但是主要還是吃法莫替丁，就是到多嚴(yán)重，就是燒心燒的不得了，吃上法莫替丁立馬好使。

但是讓方琳非常失望的是，近一段時(shí)間，法莫替丁是越來(lái)越難買(mǎi)了。

店員：就剩這三盒了。

方琳：那我用那個(gè)效果非常好，對(duì)這個(gè)也不太了解。

店員：這個(gè)確實(shí)是小廠家，但其他廠家的貨都提不到，而且這個(gè)貨現(xiàn)在已經(jīng)就剩三盒了。

從店員口中得知，以前市場(chǎng)上流通的法莫替丁膠囊大多都是修正藥業(yè)、哈藥集團(tuán)等制藥大廠生產(chǎn)的，但是最近一年時(shí)間，大廠生產(chǎn)的法莫替丁紛紛出現(xiàn)缺貨、斷貨的現(xiàn)象，勉強(qiáng)保持貨源的只有一些不知名的小藥廠。

 最近一年時(shí)間 大廠生產(chǎn)的法莫替丁紛紛出現(xiàn)缺貨 斷貨的現(xiàn)象

店員：要是認(rèn)為這個(gè)廠家小，可以有其他的藥品來(lái)替代。

方琳：（奧美拉唑）這個(gè)有點(diǎn)貴，（法莫替?。┻@個(gè)是8塊錢(qián)。

店員：像法莫替丁治反酸效果也挺好的，反酸燒心都可以。

方琳：（奧美拉唑）它和那個(gè)差不多是吧？

店員：嗯。

方琳：那行，那我買(mǎi)兩盒這個(gè)（奧美拉唑），這個(gè)價(jià)格小廠家我有點(diǎn)（不敢信任）。

經(jīng)過(guò)一番斟酌，方琳最終選擇了法莫替丁的常規(guī)替代藥——奧美拉唑腸溶膠囊，雖然藥效差不多，但是價(jià)格卻相差甚遠(yuǎn)。

方琳：法莫替丁是五塊錢(qián)，替代藥的話，這個(gè)藥如果要是干啥的話，應(yīng)該是24塊錢(qián)。正好是他的五倍，而且肯定有點(diǎn)貴了。

功效類似，價(jià)格相差將近六倍。那么方琳要買(mǎi)的法莫替丁真的這么難買(mǎi)嗎？帶著這樣的疑問(wèn)，記者又走訪了近十家藥店，得到的答案都是沒(méi)貨。

記者：您這有法莫替丁嗎？

店員：現(xiàn)在都好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有貨了。好多藥現(xiàn)在都沒(méi)有貨了。

記者：比如說(shuō)了？

店員：可能說(shuō)像一些氯霉素眼藥水了，滴鼻凈，還有傷風(fēng)膠囊之類的一些小藥現(xiàn)在都沒(méi)有貨。

藥店負(fù)責(zé)人徐恩友：一天按我們這個(gè)店，得有個(gè)八個(gè)到十個(gè)人以上。

記者：都是要這一種藥嗎？

藥店負(fù)責(zé)人徐恩友：對(duì)，因?yàn)檫@個(gè)藥特別在東北來(lái)說(shuō)，東北人的飲食習(xí)慣和各種什么啊，胃反酸的任比較多，因?yàn)槌赃@個(gè)老藥可能吃慣了，包括我其實(shí)也吃這個(gè)，但是突然之間，在一年前就是，反正作為我們零售商來(lái)說(shuō)，就提不到這個(gè)貨了。

記者：為什么??？這個(gè)藥這么暢銷，我覺(jué)得藥房愿意賣(mài)是吧？

藥店負(fù)責(zé)人徐恩友：對(duì)，作為我們來(lái)說(shuō)，我們非常愿意賣(mài)，但是我們?cè)谔嶝浀沫h(huán)境當(dāng)中都沒(méi)有，我們上一層經(jīng)銷商都沒(méi)有。

在杭州和長(zhǎng)春兩地的調(diào)查中，記者了解到，一些深受老百姓歡迎的便宜藥，已經(jīng)很難買(mǎi)到了。那么，這些低價(jià)藥究竟去了哪里？它們?yōu)槭裁磿?huì)消失？來(lái)看記者對(duì)藥企的調(diào)查。

藥品成本猛漲 藥廠負(fù)責(zé)人：如果生產(chǎn)一年虧損將超過(guò)一億多元

方琳買(mǎi)不到的法莫替丁的主要生產(chǎn)商之一是長(zhǎng)春修正藥業(yè)。這里就是修正藥業(yè)法莫替丁的生產(chǎn)線。

修正藥業(yè)集團(tuán)固體制劑車(chē)間副主任李丹：這臺(tái)設(shè)備就閑置了，這臺(tái)機(jī)花了20來(lái)萬(wàn)，主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)主打產(chǎn)品法莫替丁膠囊。

記者：什么時(shí)候開(kāi)始停的？

李丹：大概從2013年10月份開(kāi)始，就一直再也不生產(chǎn)了。

  李丹告訴記者 2013年10月份這條曾經(jīng)最忙碌的生產(chǎn)線就停止工作了

車(chē)間副主任李丹說(shuō)，法莫替丁膠囊是2006年上市的，藥品從問(wèn)世之初就得到了市場(chǎng)的青睞，每年的銷量可以達(dá)到2400萬(wàn)盒，眼前這條生產(chǎn)線曾經(jīng)是整個(gè)藥廠里最繁忙的。昔日的生產(chǎn)繁忙，對(duì)比如今的停工待料，讓李丹至今回憶起來(lái)都不勝唏噓。

李丹：以前這個(gè)產(chǎn)品，每個(gè)月的生產(chǎn)量大概是四萬(wàn)八千粒左右，現(xiàn)在機(jī)器停放在這這里，比較可惜了。由于原料的成本比較高，而它的零售價(jià)格一直是不能上漲的，所以說(shuō)一年多了吧，就一直停在這了。

李丹所說(shuō)的零售價(jià)格不能漲，是因?yàn)榘凑諊?guó)家發(fā)改委制定的最高零售價(jià)格體系，法莫替丁屬于基礎(chǔ)類藥物。對(duì)法莫替丁類藥物的定價(jià)為8元6角錢(qián)。

負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)17年的崔鳳玉回憶說(shuō)，這個(gè)最高零售價(jià)上限已經(jīng)制定了30多年了，但原料價(jià)格卻一直在上漲，導(dǎo)致生產(chǎn)成本和銷售價(jià)格發(fā)生倒掛。

修正藥業(yè)集團(tuán)采購(gòu)負(fù)責(zé)人崔鳳玉：2013年原料價(jià)格在800塊錢(qián)左右，特別是在2014年原料猛漲，到了4200塊錢(qián)左右，所以說(shuō)我們企業(yè)沒(méi)有利潤(rùn)。

  修正藥業(yè)集團(tuán)采購(gòu)負(fù)責(zé)人崔鳳玉告訴記者停產(chǎn)的原因

崔鳳玉介紹，從去年年底，法莫替丁就面臨著賣(mài)一盒虧一盒的賠錢(qián)情況，如果勉強(qiáng)生產(chǎn)，企業(yè)每年的虧損將超過(guò)一億元。只能被迫放棄。在修正藥業(yè)集團(tuán)的產(chǎn)品樣品庫(kù)里，我們見(jiàn)到了停產(chǎn)已久的法莫替丁膠囊。一共有17盒。在藥盒的背面，并沒(méi)有打上生產(chǎn)日期。這十幾盒要品是為了留樣專門(mén)生產(chǎn)的，并不會(huì)在市場(chǎng)上銷售。

崔鳳玉：現(xiàn)在公司就存著這幾盒了，如果把這幾盒放到市場(chǎng)的話，目前就會(huì)搶購(gòu)一空了。

記者：那這個(gè)還賣(mài)嗎？

崔鳳玉：現(xiàn)在暫時(shí)不賣(mài)了，一直留樣的

事實(shí)上，不僅是法莫替丁，越來(lái)越多的廉價(jià)藥都面臨著相同的命運(yùn)，僅在這間留樣室里，就有香砂胃靈片、護(hù)肝片等4種價(jià)格不超過(guò)20元的廉價(jià)藥，都處于沒(méi)有利潤(rùn)的窘境。如果原料成本持續(xù)上漲，這幾種藥物也只能被擺放在留樣室里，成為歷史。

隨后記者又走訪了浙江康恩貝集團(tuán)有限公司。負(fù)責(zé)人和記者一見(jiàn)面就直言，目前在生產(chǎn)、銷售中面臨的最大困境就是，生產(chǎn)規(guī)模越來(lái)越大，利潤(rùn)卻越來(lái)越薄。

浙江康恩貝集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)：前列康普安樂(lè)片，60片的價(jià)格，現(xiàn)在只有12塊2角錢(qián)。但是經(jīng)歷了快三十年，我們的原料價(jià)格，比原來(lái)漲了7、8倍，人工成本漲了，起碼應(yīng)該是，十幾倍到幾十倍，各種費(fèi)用都在上升。 現(xiàn)在已經(jīng)利潤(rùn)很薄很薄，我賣(mài)3000萬(wàn)瓶，一年利潤(rùn)，可能還不如，當(dāng)年賣(mài)1000萬(wàn)瓶(的利潤(rùn))。

胡季強(qiáng)，全國(guó)人大代表，1982年大學(xué)畢業(yè)后參加工作，從1985年擔(dān)任這家公司的掌門(mén)人開(kāi)始，三十年來(lái)，公司從最初幾十人的集體企業(yè)發(fā)展到今天7、8千人，年銷售額70多億元的現(xiàn)代化集團(tuán)公司。但是企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模在不斷壯大同時(shí)，單個(gè)產(chǎn)品的利潤(rùn)卻在不斷下降， 更讓他糾結(jié)的是，一些原來(lái)藥廠的主打產(chǎn)品，因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)格太低，最后不得不停止生產(chǎn)。

浙江康恩貝制藥股份有限公司制藥總廠總經(jīng)理葉劍鋒：我們生脈飲，這也是一個(gè)非常經(jīng)典的產(chǎn)品，這個(gè)產(chǎn)品，就是我們用的是人參方，目前整個(gè)生產(chǎn)成本，有10元錢(qián)左右這一盒，但實(shí)際整個(gè)生產(chǎn)售價(jià)，可能6元錢(qián)左右，所以這是非常嚴(yán)重的一種(價(jià)格)倒掛，所以我們?cè)谏a(chǎn)一定的時(shí)候，就把它給停止生產(chǎn)了。

在胡季強(qiáng)看來(lái)，國(guó)家實(shí)行藥品招標(biāo)制度以來(lái)，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的藥品價(jià)格，的確存在兩種極端現(xiàn)象：一部分價(jià)格偏低，另一部分價(jià)格虛高。而那些招標(biāo)價(jià)太低的藥，盡管都是老百姓的常用藥，甚至不排除個(gè)別還屬于急用藥，但因?yàn)槌杀靖哂阡N售價(jià)，生產(chǎn)越多，企業(yè)虧損越多，因此相關(guān)制藥企業(yè)只好停止生產(chǎn)該產(chǎn)品。

胡季強(qiáng)：我不是一個(gè)福利組織，我要對(duì)我的股東負(fù)責(zé)任，我當(dāng)然不能生產(chǎn)，所以就被迫停產(chǎn)。那么真正在醫(yī)院里面使用的，甚至在零售藥店，零售藥店為了利潤(rùn)，而進(jìn)行，推進(jìn)價(jià)格比較高的藥。

胡季強(qiáng)告訴記者，消失的低價(jià)藥和改頭換面的高價(jià)藥就像一對(duì)孿生兄弟，低價(jià)藥走了，高價(jià)藥就來(lái)了。一些藥廠甚至把原來(lái)的藥稍加提煉，換一個(gè)新的名字，將上漲的各項(xiàng)成本，銷售成本都加進(jìn)去，這樣低價(jià)藥就完成了它華麗的轉(zhuǎn)身，搖身一變成為搶手的高價(jià)藥了。不過(guò)企業(yè)這樣做也是無(wú)奈之舉。改頭換面的高價(jià)藥要想最終賣(mài)到消費(fèi)者那里也是一件十分不容易的事情。那么低價(jià)藥變身高價(jià)藥，其價(jià)格究竟是由哪些部分構(gòu)成的呢？

胡季強(qiáng)：關(guān)鍵的問(wèn)題是，我們現(xiàn)在的藥品銷售的鏈條很長(zhǎng)，參與分享這個(gè)最后價(jià)值，分享的人非常非常多。

記者：具體怎么說(shuō)呢？

胡季強(qiáng)：首先現(xiàn)在藥品，要通過(guò)批發(fā)，一級(jí)批發(fā)，二級(jí)批發(fā)，通過(guò)物流配送，到達(dá)醫(yī)院，或者到達(dá)終端，這個(gè)鏈條比較長(zhǎng)。

    胡季強(qiáng)告訴記者 藥品的銷售鏈條很長(zhǎng)

制藥原料價(jià)格暴漲，而藥價(jià)卻維持幾十年不動(dòng)，藥廠沒(méi)有利潤(rùn)，只能放棄廉價(jià)藥，甚至改頭換面換成高價(jià)藥。而廠家一方面面臨成本上漲的壓力需要放棄廉價(jià)藥，另一方面藥廠生產(chǎn)的廉價(jià)藥，即使在醫(yī)院的招標(biāo)中成功中標(biāo)，也可能賣(mài)不到患者手里，這更讓藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥。

    藥品注冊(cè)審批后要過(guò)“四重門(mén)”

浙江康恩貝集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)告訴記者，一個(gè)藥品在通過(guò)注冊(cè)審批后，要想進(jìn)入市場(chǎng)還要過(guò)“四重門(mén)”。

胡季強(qiáng)：“第一重門(mén)”是要進(jìn)入醫(yī)保的，或者是基本藥物的目錄。不進(jìn)入，這個(gè)藥就沒(méi)有進(jìn)入主流的消費(fèi)市場(chǎng)。第二個(gè)，由省醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)，組建的藥品招標(biāo)辦公室，集中采購(gòu)招標(biāo)。你中標(biāo)了才有資格，真正有資格，讓醫(yī)院來(lái)選擇使用你的藥。

藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，采購(gòu)中標(biāo)后，也只是一個(gè)可供選擇的資格門(mén)檻，要讓患者用上這種藥，還得經(jīng)過(guò)醫(yī)院這“第三重門(mén)”。

胡季強(qiáng)：醫(yī)院，你中標(biāo)了我可以不用你的，我也可以用別的廠家的，我也可以用同類產(chǎn)品的不同品種，比如說(shuō)降血脂藥，有阿伐他汀，有洛伐他汀，有舒伐他汀，它可以期待，這個(gè)選擇權(quán)、決定權(quán)是誰(shuí)？醫(yī)院。醫(yī)院有藥師委員會(huì)有一套程序要來(lái)審查，最后才能進(jìn)藥。

在調(diào)查中，記者了解到，全國(guó)藥品終端銷售中，醫(yī)院銷售占70、80%，或者更多，而各個(gè)醫(yī)院從醫(yī)院院長(zhǎng)、藥師委員會(huì)、藥劑科長(zhǎng)到采購(gòu)員是一大群需要公關(guān)的決策人員。而藥品終于進(jìn)入醫(yī)院后，最后還得看醫(yī)生的一支筆。就是醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)選不選擇用這種藥，這就是業(yè)內(nèi)人士所說(shuō)的“第四重門(mén)”。

胡季強(qiáng)： 醫(yī)院也是進(jìn)了好多種藥，醫(yī)生用不用？所以中國(guó)在世界上引進(jìn)來(lái)的，中國(guó)有所謂的，一個(gè)很大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍?？赡苡兄辽?00萬(wàn)人。就變形為怎么跟醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生開(kāi)藥這樣一項(xiàng)工作。所以這“四重關(guān)”解決了，這個(gè)藥最后才賣(mài)出去了。七成到八成的利潤(rùn)，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中分享到了。

一種藥品從藥廠到患者手中，要通過(guò)“四重門(mén)”，為此而服務(wù)的全國(guó)醫(yī)藥中介從業(yè)者，保守估計(jì)已經(jīng)達(dá)到100萬(wàn)人，層層加價(jià)的結(jié)果就是低價(jià)藥消失和高價(jià)藥歸來(lái)。一些醫(yī)院和醫(yī)生甚至十分愿意開(kāi)高價(jià)藥從中獲得回扣。那么什么制度是合理的制度，此次藥價(jià)改革會(huì)起到什么作用？為了解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，國(guó)家有關(guān)部門(mén)一直在密集調(diào)研，而取消最高零售價(jià)也是推動(dòng)藥價(jià)改革的重要步驟。那么在這樣的新政策下，藥廠和醫(yī)院會(huì)作何反應(yīng)呢？

藥廠拍手叫好 醫(yī)生支持醫(yī)藥分開(kāi) 專家憂心忡忡

國(guó)家發(fā)改委取消藥品最高限價(jià)的消息一出來(lái)，修正藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)修淶貴拍手叫好。在他看來(lái)，此次藥品價(jià)格的改革對(duì)于制藥企業(yè)和老百姓來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)雙贏的利好消息。

修正藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)修淶貴：我們所說(shuō)的低價(jià)藥，薄利多銷也好，有微利也好，主要是不虧損，我們的生產(chǎn)限度是現(xiàn)成的，我們的配方上，我們生產(chǎn)工藝都是現(xiàn)成的，完全就可以回歸。

目前，修正藥業(yè)已經(jīng)做好了很多廉價(jià)藥的復(fù)工生產(chǎn)的準(zhǔn)備。

修淶貴：復(fù)方丹參片，法莫替丁。還有牛黃解毒片，好多好多低價(jià)藥，原來(lái)市面上經(jīng)?？吹降哪切┧帋缀醵紱](méi)有了，現(xiàn)在我們都可以把它撿起來(lái)重新上市了。

記者：大約多少種？

修淶貴：差不多，有二三十種停產(chǎn)。

消失的低價(jià)藥重新回到市場(chǎng)當(dāng)然是好事。但更多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)改如果不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，藥價(jià)仍然難以回歸正常。記者為此專訪了浙江醫(yī)藥分離試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生，在這里，病人可以拿著醫(yī)生開(kāi)具的處方到外面的任何一家藥店買(mǎi)藥，也就是說(shuō)，醫(yī)生的一支筆在這里被大大地削弱了。這里的醫(yī)生們處方權(quán)削弱了，但收入低，工作壓力大讓很多醫(yī)生選擇了離開(kāi)。

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院醫(yī)師洪智勇：你今天在上班，你管病人，可能病情變化要搶救，這個(gè)手機(jī)24小時(shí)開(kāi)機(jī)，隨叫隨到。第二個(gè)我們?cè)豪?，現(xiàn)在明顯醫(yī)院擴(kuò)大，人員是明顯(缺少)，很多病房，科室人員都不夠，現(xiàn)在有一些醫(yī)生，人才都流動(dòng)，這里的收入跟他們的付出，達(dá)不到相互的平衡，他們有一些醫(yī)生，就到別的地方去了。

洪智勇告訴記者，一個(gè)醫(yī)學(xué)院學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后，從見(jiàn)習(xí)醫(yī)生到上崗醫(yī)生再到臨床醫(yī)生，一般得經(jīng)過(guò)12年左右的時(shí)間才能培養(yǎng)出來(lái)，這期間的收入是很低的，而且，即使當(dāng)上了有處方權(quán)的醫(yī)生，一般醫(yī)生的收入，不要說(shuō)和國(guó)外的醫(yī)生比，就是與身邊其他專業(yè)大學(xué)畢業(yè)的同學(xué)相比，收入也要低很多。

洪智勇：我收入目前的話，醫(yī)院給我(一年)6萬(wàn)(元)，跟我同學(xué)搞IT行業(yè)，我同學(xué)也是搞軟件，他們?cè)诤贾?，他們可能是我?到6倍吧。

醫(yī)生的收入、付出不成正比，再加上醫(yī)療體制的不健全，一些醫(yī)生的處方一支筆，往往成為權(quán)力尋租的空間。開(kāi)高價(jià)藥，提成、拿回扣，慢慢地演變成一種耐人尋味的潛規(guī)則。

洪智勇： 有一些人，有些(拿回扣)現(xiàn)象會(huì)存在，打了法律的擦邊球，鉆了法律的空子。

實(shí)際上，多年來(lái)，很多醫(yī)藥行業(yè)的人士早已認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)，也一直呼吁從根源上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

胡季強(qiáng)：我們到現(xiàn)在為止，沒(méi)有徹底的改變，以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個(gè)格局。就是在(上世紀(jì))80年代以后，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院需要增加設(shè)備，需要造新的房子，需要提高醫(yī)生的工資，但是國(guó)家財(cái)政沒(méi)有足夠的資金來(lái)支持。那么就搞了一個(gè)政策，叫以藥補(bǔ)醫(yī)。那你通過(guò)賣(mài)藥，獲取醫(yī)院一部分利潤(rùn)，來(lái)補(bǔ)充醫(yī)院的不足。慢慢形成，醫(yī)院很大一塊收入，依靠藥品的差價(jià)，所以醫(yī)院有動(dòng)力。

事實(shí)上,無(wú)論是藥廠還是醫(yī)生都認(rèn)為，目前國(guó)家正在試點(diǎn)的藥、醫(yī)分開(kāi)，才是治本之策。

洪智勇：你的開(kāi)藥和收入完全脫鉤的，不關(guān)聯(lián)，你用藥超過(guò)一定比例，還要扣錢(qián)，我們收入主要靠診療費(fèi)，就是靠技術(shù)吃飯。第二個(gè)這個(gè)人要有一些護(hù)理治療費(fèi)，這樣的話所以說(shuō)你看的病人數(shù)相對(duì)多，你總的醫(yī)療費(fèi)多，考核指標(biāo)就高，你少(診療)，可能(收入就)少。第三個(gè)，我比較看好，浙江出臺(tái)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這樣可以體現(xiàn)醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)水平，高超的技術(shù)可以達(dá)到高超的收入，沒(méi)有水平的醫(yī)生，在這個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍里面，被逐步逐步淘汰下去。

    洪智勇認(rèn)為藥醫(yī)分開(kāi) 才是治本之策

那么國(guó)家發(fā)改委推動(dòng)的放開(kāi)藥品最高零售價(jià)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致終端市場(chǎng)藥價(jià)上漲呢？北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院的李玲教授在當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療改革領(lǐng)域頗有建樹(shù)，曾經(jīng)參與了2009年新醫(yī)改方案的起草。她告訴我們目前藥價(jià)走勢(shì)還很難預(yù)測(cè)。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲：不好說(shuō)。我覺(jué)得現(xiàn)在很難預(yù)測(cè)。有可能會(huì)還像八十年代九十年代那樣，藥品翻著跟頭往上漲。如果說(shuō)，我覺(jué)得可能會(huì)出現(xiàn)很差異化的現(xiàn)象，就是如果這個(gè)省或者這個(gè)市它的招標(biāo)做的好，藥價(jià)會(huì)下來(lái)。但是如果它的招標(biāo)工作是很差的，藥價(jià)會(huì)上升。

    李玲教授認(rèn)為目前藥價(jià)走勢(shì)還很難預(yù)測(cè)

李玲告訴我們，上世紀(jì)八十年代當(dāng)時(shí)藥價(jià)放開(kāi)后，價(jià)格上漲很快。但是目前我國(guó)各省都有藥品招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)發(fā)改委此次雖然放開(kāi)了藥價(jià)，但也是積極推動(dòng)醫(yī)保能夠介入控制價(jià)格，從而保證患者利益。不過(guò)對(duì)于醫(yī)保能否控制價(jià)格，李玲心存擔(dān)憂。

李玲：我們這回放開(kāi)藥價(jià)是寄希望于由醫(yī)保來(lái)控制價(jià)格，但是我們醫(yī)保的力量還很弱。就是因?yàn)槲覀冎袊?guó)的醫(yī)保從2003年才開(kāi)始建立新農(nóng)和和城居保，我們目前醫(yī)保報(bào)銷的比例還不超過(guò)50%，那么你就想想一半以上的費(fèi)用醫(yī)?？刂撇涣耍阏f(shuō)醫(yī)保對(duì)控價(jià)有多大的能力，它是控制不了的。

李玲告訴我們,此次醫(yī)改放開(kāi)藥價(jià)后,醫(yī)保部門(mén)成為藥價(jià)的“守門(mén)員。但是事實(shí)上我國(guó)醫(yī)保覆蓋面還不夠，很難依靠醫(yī)保保證患者利益。因此如果要從根本上改變現(xiàn)狀，還要做系統(tǒng)性的改革。

李玲：冰凍三尺非一日之寒，我覺(jué)得我們現(xiàn)在靠某一個(gè)單向政策，就能起到改變乾坤，好象是比較難的。我覺(jué)得我們現(xiàn)在一定是需要的是系統(tǒng)的、綜合的、全面的治理。

    半小時(shí)觀察：

藥品是關(guān)系民生的特殊商品。全面放開(kāi)藥價(jià)，讓市場(chǎng)之手發(fā)揮作用，并不意味著政府就無(wú)所作為。首先，應(yīng)該全面提速醫(yī)改，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，同時(shí)嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂行為，讓藥企徹底告別“回扣戰(zhàn)”。其次，建立公平公正的“游戲規(guī)則”，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法和壟斷行為，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的購(gòu)銷價(jià)格監(jiān)測(cè)和信息公開(kāi)。第三，實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)格，建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院機(jī)制，促使醫(yī)院通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)等方式，主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格，這是未來(lái)藥品降價(jià)的主要驅(qū)動(dòng)力?？渴袌?chǎng)之手來(lái)調(diào)節(jié)價(jià)格，靠政府之手來(lái)規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)秩序，這樣藥價(jià)改革才能惠及廣大藥企，才能造福廣大百姓。