以下內(nèi)容，搜集了近期媒體(財新、證券時報、中國消費者報、燕趙都市報)的相關報道匯編而成，較為全面地報道了即將解禁網(wǎng)售處方藥的政策，該項政策有可能對行業(yè)的影響：醫(yī)院的利益如何協(xié)調(diào)?如何放開銷售清單?以及面臨的關鍵問題：安全性、電子處方外流、醫(yī)保系統(tǒng)對接等。值得好好看看。

據(jù)《財新》報道，下周，國家食藥總局將召開內(nèi)部會議，最后一次集體討論《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》出臺前事項。如無意外，該辦法將于2015年元旦前后正式頒布，其中就包括對處方藥的網(wǎng)上解禁……

備受關注的處方藥網(wǎng)售方案在經(jīng)歷多輪放開風聲后，終于迎來破冰機會。如果處方藥網(wǎng)售放開，市場預期值達1萬億元的處方藥將有30%轉(zhuǎn)投線上，業(yè)界測算認為市場規(guī)模或達到3000億元。

五項主要內(nèi)容

《辦法》主要內(nèi)容可以概括為：B2B(即商業(yè)對商業(yè))藥品交易牌照不再需要審批也不需備案;B2C(即商業(yè)對消費者)牌照不再需要審批，有執(zhí)業(yè)藥師的藥品零售企業(yè)到省局備案即可;第三方交易平臺下放到省食藥監(jiān)局審批;以正面清單形式逐步放開處方藥網(wǎng)售;允許委托第三方物流配送。

中國電子商務研究中心的數(shù)據(jù)顯示，2010年至2013年，中國醫(yī)藥電商規(guī)模年均增速達到250.35%，而目前國家食藥監(jiān)總局登記在冊的網(wǎng)上藥店共有255家，實際開展業(yè)務的網(wǎng)上藥店也達132家。

目前，國內(nèi)醫(yī)藥電商主要有4種模式：以天貓醫(yī)藥館、京東為代表的第三方平臺;以健一網(wǎng)、七樂康為主的獨立垂直電商;醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)介入的企業(yè)，如一心堂、九州通好藥師;傳統(tǒng)醫(yī)院、傳統(tǒng)企業(yè)和HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))廠商的整合。

北大縱橫醫(yī)藥合伙人史立臣分析稱，現(xiàn)在已經(jīng)開始所謂的醫(yī)藥電商的平臺們可能面臨非常大的威脅，因為如果省局備案被通過，會涌現(xiàn)出大量的B2C平臺，這些平臺會進行區(qū)域分割或產(chǎn)品的優(yōu)勢性運作，導致最初這些平臺作用弱化。

如果第三方交易平臺下放到省局審批，那么很多含金量很高的B2C牌照就會立刻成為普遍使用的牌照，這樣對很多零售藥店來說是個極大的利好，連鎖藥店甚至單體藥店可以直接向省局備案，開展自己店面的網(wǎng)絡營銷，不用再去觀望和等待了。

尤其在監(jiān)管方面，連鎖藥店有著純粹的醫(yī)藥電商平臺不可比擬的優(yōu)勢，可以不用通過第三方物流而是由店面直接配送，這樣，很多藥品都可以完成線下線上銷售，已經(jīng)無形中擴大了可配送的品種類別。

爭議焦點在于開放品種清單

占醫(yī)藥市場80%比例的處方藥一直被視為醫(yī)藥電商的最大藍海。據(jù)瑞銀證券估算，線上處方藥經(jīng)營放開意味著醫(yī)藥電商的市場空間將從2000億元的OTC(非處方藥)市場擴展至近萬億的OTC+處方藥市場，進而擴展至3萬億左右規(guī)模的大健康市場。

據(jù)財新了解，監(jiān)管部門正在研究第一批開放的處方藥目錄，目錄藥品主要以慢性病、常見病類用藥為主，多為長期用藥，用藥風險較低，至于具體種類和名單，將在本周會議上討論。

“可以說，這是目前最大的焦點，也是爭議所在。”國家食藥總局人士表示，十一前，《辦法》已經(jīng)草擬完畢，本計劃在十一前后公布，但在開放處方藥的具體種類和名單上爭議較多，導致《辦法》落地時間一再延后。“有觀點方面的問題，是保守一點，還是開放一點;也有利益的問題，包括如何監(jiān)管企業(yè)，監(jiān)管部門責任界定等。”

消費者擔憂安全性，多重舉措確保合規(guī)

醫(yī)藥電商漸成新藍海，令業(yè)內(nèi)鼓舞，同時也給監(jiān)管帶來難題。記者隨機采訪了一些北京市民，不少消費者對網(wǎng)售處方藥的安全性表示擔憂。“開放處方藥網(wǎng)售，藥物的安全誰來保證?一直被嚴格管控的處方藥放在相對自由度高的網(wǎng)絡平臺售賣，會出現(xiàn)假藥嗎?”患糖尿病多年，經(jīng)常在醫(yī)院買藥的李女士說。

事實上，安全性恰恰是網(wǎng)售處方藥政策遲遲未落地的重要原因之一。國家食藥監(jiān)總局有關人士表示，《辦法》出臺將對電子商務的發(fā)展起到強大推動作用，但是也給監(jiān)管帶來新挑戰(zhàn)，必須對網(wǎng)上售藥進行規(guī)范。

今后將建立全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營信息監(jiān)測系統(tǒng)和統(tǒng)一監(jiān)測、分級處理工作機制。同時將加強相關部門間的協(xié)作，實施約談制度和“黑名單”制度。出售處方藥及甲類OTC藥物，須建立執(zhí)業(yè)藥師在線藥事服務制度，對處方進行審核及監(jiān)督調(diào)配。允許第三方物流進行配送，但將出臺標準，對合規(guī)第三方物流進行資格審核。

據(jù)悉，為加強監(jiān)管，還將出臺措施，要求經(jīng)營者在互聯(lián)網(wǎng)售藥活動中進行產(chǎn)品展示和宣傳時，其內(nèi)容必須限定在經(jīng)審批的藥品包裝、標簽、說明書范圍之內(nèi)，超出范圍則視為違規(guī)。

業(yè)內(nèi)人士解釋，盡管電子處方在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已普及，但并未做到醫(yī)院之間、醫(yī)院與藥店、藥店與醫(yī)保系統(tǒng)等互相聯(lián)通。因此，放開網(wǎng)售處方藥政策后如何辨識處方真?zhèn)尾鬟f處方是面臨的問題。據(jù)悉，目前全國僅河北等少數(shù)地方有試點醫(yī)院、醫(yī)保、藥店系統(tǒng)全聯(lián)通的相關工程。

專家認為，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務開閘10年來，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了諸多問題。一旦處方藥市場放開，勢必有更多難題出現(xiàn)。“藥品治病救人一刻不能耽誤，這就要求網(wǎng)上藥店能及時、安全地把藥品送達到消費者手中，目前醫(yī)藥電商領域還沒有做到最好。”藥學專家羅飛教授認為，今后亟需在完善網(wǎng)上藥店配送體系、藥師咨詢服務和增強消費者信任度等方面努力。

羅飛解釋，藥品的配送對溫度、濕度等都有要求，否則會影響藥品質(zhì)量，但多數(shù)藥店委托快遞發(fā)貨，藥品安全控制存在風險。另一方面，由于一些網(wǎng)上藥店缺乏專業(yè)藥師指導易造成用藥不良反應事件。此外一些昂貴藥品還有“調(diào)包”可能，有些非法網(wǎng)站發(fā)布的虛假藥品信息也時常蒙蔽消費者。“目前我國還缺乏相應的賠償制度，也造成了消費者對網(wǎng)上購藥的信任缺失。從以上情況看，醫(yī)藥電商的發(fā)展仍任重道遠。”專家強調(diào)。

醫(yī)院方利益如何協(xié)調(diào)?

實際上，自阿里收購港股上市公司中信21世紀，藥品銷售行業(yè)就感到莫大的壓力。因為中信21世紀所掌握的藥品電子監(jiān)管碼，貫穿醫(yī)藥生產(chǎn)流通的各個環(huán)節(jié)，監(jiān)管碼的監(jiān)控流程為：每一盒藥品設一個碼，從生產(chǎn)線打碼、復碼，到第一批出庫進入大經(jīng)銷商、二級分銷商時，都要打碼入庫，到達零售商、藥店、醫(yī)院等環(huán)節(jié)，仍需要打碼顯示藥品的流通信息，有了監(jiān)管碼，等于掌握了中國藥品領域最真實、最大的數(shù)據(jù)庫。若通過搶單模式獲得患者的信息，阿里的大數(shù)據(jù)就相對豐滿。

而阿里的棋局并不止于此，作為阿里集團的核心中樞業(yè)務，支付寶也成為阿里巴巴進軍醫(yī)療行業(yè)流程服務的重要籌碼。按照支付寶的規(guī)劃，未來患者可以通過支付寶APP在移動手機終端進行掛號、叫號、查詢，合理安排時間，避免長時間排隊;醫(yī)生開好處方后，患者可以直接在支付寶系統(tǒng)繳費;檢驗報告或診斷報告結果出來后，系統(tǒng)還可以根據(jù)醫(yī)院的影像歸檔和通信系統(tǒng)水平推送通知，患者就可以直接在手機端查看報告。

阿里網(wǎng)售處方藥受到影響最直接的便是醫(yī)院方的利益，而阿里協(xié)助搶單藥房拿走的是本來屬于醫(yī)院的利潤，根據(jù)衛(wèi)計委提供的數(shù)字，近幾年盡管監(jiān)管部門大力倡導降低“以藥養(yǎng)醫(yī)”比例，但目前醫(yī)院 45%~50%的收入仍來自藥品銷售，僅僅依靠醫(yī)生的診療費，不足于支持醫(yī)院的運營。

而阿里推出的模式，則將銷售環(huán)節(jié)拉到醫(yī)院之外，醫(yī)院難以獲利。

楊揚對記者表示：“在很多醫(yī)院，以出廠價進貨后，要加價15%銷售，這保證了醫(yī)院的利潤。”阿里從醫(yī)院、消費者兩頭切入醫(yī)療，卻有可能陷入“左右互搏的境地”，在奪取醫(yī)院的固有利潤的同時，卻要與醫(yī)院合作來再造醫(yī)院就診流程，問題就此出現(xiàn)：醫(yī)院又如何愿意放心與其合作?而沒有各大醫(yī)院的支持，支付寶的 “未來醫(yī)院”難以形成一個閉環(huán)。

在宣傳上，阿里也曾提出“30年后取代醫(yī)生”的說法，對此，深圳一位從業(yè)20年的骨科醫(yī)生告訴記者，馬云說讓醫(yī)生30年后找不到工作的說法讓業(yè)界嗤之以鼻，人體不是機器，個體差異性令診斷難以做到遠程，專業(yè)知識不可能被機械化、標準化的診斷所代替。

但阿里的宣言，在醫(yī)生的微信群里仍被熱議，這幾天流傳一個帖子，內(nèi)容是醫(yī)生們歡迎馬云，實現(xiàn)政府多年沒有做到的醫(yī)療體制改革，改變醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提升并尊重醫(yī)生的勞動價值，“馬云真的能讓藥品完全電商化，對醫(yī)生長期來講絕對是利好，喚醒裝睡的政府。”這個帖子說。

在醫(yī)院的布局上，阿里同樣遇到老對手騰訊，據(jù)了解，騰訊也積極收購掛號網(wǎng)站布局掛號市場，依托微信作為掛號平臺，并且在廣州準備嘗試微信掛號。微信作為國內(nèi)目前流量最大的移動社交入口，一旦開始在此領域發(fā)力，將有可能對阿里支付寶的醫(yī)院流程服務業(yè)務形成直接沖擊。

最核心問題在于醫(yī)保系統(tǒng)的對接

從微觀層面看來，業(yè)界認為網(wǎng)售處方藥需要解決的最核心問題在于醫(yī)保系統(tǒng)的對接，如果沒有各地地方政府網(wǎng)上對接醫(yī)保系統(tǒng)，那么消費者通過阿里健康購藥的動力將會極大地削減，阿里醫(yī)療未來在各地醫(yī)保局是否得到支持，決定了其地推的效力和速度。

破解醫(yī)藥困局的關鍵在于處方

阿里巴巴是醫(yī)藥電商格局的攪動者。今年1月份，阿里巴巴對中信21世紀(后改為阿里健康)投入了10.37億元，該公司擁有第三方網(wǎng)上藥品銷售資格證牌照，可對天貓醫(yī)藥館現(xiàn)有業(yè)務形成有益補充。

自今年10月起，阿里健康APP在河北試點。“部分藥品價格低于醫(yī)院20%左右，另滿30再減20元”阿里健康APP的首頁顯眼標注這樣的宣傳信息。新興藥房總經(jīng)辦主任王志遠說，石家莊市區(qū)內(nèi)的新興藥房每天通過阿里健康APP響應的交易在1萬單左右，最終成交的則為600-700單。而購買的藥品仍然集中于非處方藥(OTC)，購買處方藥者寥寥。“處方對于普通患者而言，不是看不懂就是拿不到。”王志遠說。

如今，在省會各大醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)了電子處方，患者在看不到處方的情況下，就在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了購藥。“這就是醫(yī)院的處方壟斷。”邵清說。曾有媒體報道，邯鄲等地已經(jīng)在全市的藥店推行電子處方，但是分布范圍還十分有限。“破解處方壟斷的困局是醫(yī)藥電商的第一道坎。”邵清說。雖然阿里巴巴集團已同河北省政府簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，但推進較為緩慢。邵清說：“雖然都希望處方能夠外流，但是沒有哪家醫(yī)院愿意帶這個頭。”

通過患者上傳處方，倒逼醫(yī)院改革是另一條路徑。根據(jù)我國處方管理辦法第四十二條規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。一位不愿具名的醫(yī)生說：“也就是說，患者可以向醫(yī)院索取處方。”邵清認為，阿里所做的就是通過經(jīng)濟刺激喚起大家的處方意識，從醫(yī)生手中拿到處方，自由選擇購藥地點。

郭生榮支持阿里的行動，“對于新興藥房而言，與阿里的合作帶來的是凈增量，何樂而不為?”此外，他認為這樣的互聯(lián)網(wǎng)巨頭通過燒錢等方式進行推廣，最終帶來的將是整個行業(yè)的開放。“如果只是一些小企業(yè)去做這樣的努力，肯定收效甚微。巨頭能參與進來，就有可能推進行業(yè)現(xiàn)狀的改變。”

消費者能否兼得低價與安全?

消費者通過網(wǎng)購獲得低價商品已成習慣，但是網(wǎng)售藥品并不以低價取勝。“藥品和大宗商品不同，具有極強的針對性。即使藥價降到零也不會吸引沒有購買需要的人，消費者對藥價的敏感度并不高。”邵清說。

目前，各大網(wǎng)上藥店的普藥類商品售價一般為原價的 7-8折，一盒普通的感冒藥可優(yōu)惠1-5元，滿99元才可包郵，對于一些需長期服用的，如治療慢性病的藥品，實行滿贈優(yōu)惠。郭生榮說，新興藥房網(wǎng)上藥店的商品比實體店中略有優(yōu)惠，其優(yōu)勢主要在于適應習慣網(wǎng)購的年輕人，并通過10位執(zhí)業(yè)藥師和6位執(zhí)業(yè)醫(yī)師的在線服務，隨時為消費者提供咨詢，不斷跟進指導用藥。

在記者的隨機采訪中，不少消費者對于網(wǎng)上售藥的安全性表示懷疑。張女士說：“雙十一的時候，我從網(wǎng)上買了幾盒維生素，但是總覺得和在實體店里買的不一樣。”國家食藥監(jiān)總局的分析報告稱，由于網(wǎng)上藥店難以直接拿到處方，只能通過視頻、傳真或拍照的方式傳遞處方并進行審核，加大了對于處方藥的監(jiān)管難度。

對此，邵清認為，如果真正建立起電子處方平臺，使網(wǎng)上藥店、實體藥店和醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，則能從源頭追溯，反而能夠增加處方使用的安全性。對于如何選擇靠譜的網(wǎng)上藥店，邵清說，首先排除的就是淘寶上的醫(yī)藥店鋪。“這些店鋪屬于C類店，假貨很多，不建議在此購買。”而一些具有明確證照標識的B類店鋪更值得信賴，“像天貓醫(yī)藥館內(nèi)的店鋪，或者一些藥企的自建平臺，商品基本可以判定為行貨。”邵清說，最可靠的辦法是登錄國家食藥監(jiān)局官方網(wǎng)站進行查詢，核實網(wǎng)站及商品是否擁有相關批文。