2月3日，全國合理用藥工作現(xiàn)場會在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院召開，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在會上要求，以抗菌藥物管理為重點，推動今后一個時期的合理用藥管理工作。下一步重點抓好抗菌藥物管理向基層和民營醫(yī)療機構(gòu)延伸工作。

昨日，賽柏藍和大家共同分享了《衛(wèi)計委發(fā)文，史上最嚴限抗令再升級》的信息，從衛(wèi)計委副主任的表態(tài)來看，限抗升級應該已經(jīng)是大勢所趨。從合理用藥的角度來講，衛(wèi)計委的政策是利國利民的好政策，但是對于抗菌藥生產(chǎn)企業(yè)來說，還將再過個嚴冬，應積極開發(fā)新產(chǎn)品了。由于信息已經(jīng)昨天和微友們共同分享過了，在此賽柏藍不再贅述。

在此，賽柏藍更關注的是，合理用藥的會議是在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院召開，有百余所醫(yī)院專家學者齊聚沈陽。在會后，光明日報等官方媒體還發(fā)表了對于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的采訪稿。

賽柏藍認為，恐怕這不僅僅是一個合理用藥的大會，還是一個學習的大會，作為合理用藥的樣板，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的做法會得到全國推廣。光明日報發(fā)表的文章賽柏藍會在下面進行轉(zhuǎn)載，有興趣的微友可以自行查看，文章不同，但是有幾個特別數(shù)字，賽柏藍特別遴選出來供行業(yè)參考。

6年時間，住院患者藥占比從45%降至26.6%，抗菌藥物藥占比從33%降至11.8%，抗菌藥物使用強度的DDD值從56.3降至35.7。(衛(wèi)計委未來計劃要求是抗菌藥的使用強度是40DDS以下，他們是早就達標了。)

隨時淘汰“皮包公司”“二道販子”、信譽度低的供應商及其劣藥、暴利藥。主渠道供應商由116家減少到18家，藥品品規(guī)由1850種減少到1322種，其中抗菌類藥物從300多種削減到50種。

臨床藥師每天對醫(yī)師用藥處方和醫(yī)囑進行審核、反饋和干預，每周參與院長查房，每月統(tǒng)計分析全院用藥狀態(tài)，排名公示，獎罰分明。目前全院專職臨床藥師從6名增至22名，輔助臨床藥學服務人員70余人。

這幾個數(shù)字夠驚人吧?如果作為樣板全國推廣，代理商、抗菌藥，不僅僅是抗菌藥，那么多藥品品規(guī)降低，多少藥廠被擠出醫(yī)院，中國醫(yī)療市場會大變的。當然這是全國得到推廣的前提下。目前只能說這是一個趨勢，但是，是不得不關注的趨勢。

下面是報道全文。

從45%到26.6%背后的“醫(yī)者仁心”

來源：光明日報 作者：畢玉才 、劉勇

3日，全國合理用藥工作現(xiàn)場會在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院召開，百余所醫(yī)院專家學者齊聚沈陽。國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉出席會議并講話。

不合理用藥是全球性普遍問題。國內(nèi)大部分醫(yī)院藥占比都在45%以上，個別醫(yī)院超70%。不合理用藥不僅浪費衛(wèi)生資源、影響醫(yī)療質(zhì)量、加重病人負擔，而且激化醫(yī)患關系。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院通過源頭控制進藥、末端規(guī)范用藥、動態(tài)監(jiān)控藥占比，率先打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”行業(yè)積弊，走上技術創(chuàng)新、質(zhì)量提升的內(nèi)涵發(fā)展道路。6年時間，住院患者藥占比從45%降至26.6%，抗菌藥物藥占比從33%降至11.8%，抗菌藥物使用強度的DDD值從56.3降至35.7。

該院針對進藥、用藥、管藥三個環(huán)節(jié)存在的灰色利益鏈，砍出“三板斧”：

抓源頭控制，確保陽光進藥。為打掉藥品價格“虛高空間”，杜絕“劣藥驅(qū)逐良藥”，該院嚴格控制藥品引進程序和標準，圍繞藥廠規(guī)模、配送能力、業(yè)內(nèi)口碑等制定《供應商量化評定標準細則》，隨時淘汰“皮包公司”“二道販子”、信譽度低的供應商及其劣藥、暴利藥。主渠道供應商由116家減少到18家，藥品品規(guī)由1850種減少到1322種，其中抗菌類藥物從300多種削減到50種，很多廉價藥又重回處方單，青霉素、一代頭孢等廉價藥應用比例較6年前提高10倍。

為有效解決臨床用藥“全憑醫(yī)師說了算”，該醫(yī)院在全國率先推行“藥師與醫(yī)師共管臨床用藥”。臨床藥師每天對醫(yī)師用藥處方和醫(yī)囑進行審核、反饋和干預，每周參與院長查房，每月統(tǒng)計分析全院用藥狀態(tài)，排名公示，獎罰分明。目前全院專職臨床藥師從6名增至22名，輔助臨床藥學服務人員70余人。

該院專門研發(fā)的被稱作“網(wǎng)上警察”的“臨床合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)”，可實現(xiàn)任意“時間段+藥品+處方+患者”組合統(tǒng)計，及時分析發(fā)現(xiàn)某個時間段藥品消耗異常情況。藥師張敬一說，每月只需統(tǒng)計“三個少部分”，即少部分消耗金額“異常高”藥品，少部分藥費“異常高”醫(yī)師和少部分藥費“異常高”患者，就可以量化糾偏全院不合理的用藥行為。

如今，不選貴的、只選對的，能口服不肌注，能肌注不靜滴，能單一用藥不聯(lián)合用藥，成為全院醫(yī)生共識。統(tǒng)計結(jié)果表明，截至目前，該院醫(yī)?；颊呷司傋≡嘿M用下降近2000元，其中藥費下降1150元;醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額人均下降900元，6年累計為國家節(jié)省醫(yī)保開支2.5億元。

尤其可喜的是，擺脫了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路徑依賴和對“大處方”的暴利依賴，全院醫(yī)生鉆研核心技術和領先技術的熱情空前高漲。僅2014年全院就鉆研核心技術66項，領先新技術31項。心血管內(nèi)科積極拓展四大核心技術，藥占比逐步下降到12%;內(nèi)窺鏡科拓展ERCP和兩鏡聯(lián)合手術后，單病種節(jié)約藥費4000元。醫(yī)患關系更加和諧，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降30%以上，涉及藥品使用的醫(yī)療糾紛為零。