推行分級(jí)診療，今年上海醫(yī)改將下“猛料”。昨天，上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布“上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)”，今年部分區(qū)縣將試點(diǎn)二、三級(jí)醫(yī)院。另外，申城還將探索試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約

為解決看病難、看病貴問題，以家庭醫(yī)生為核心的分級(jí)轉(zhuǎn)診制度是申城醫(yī)改的最大特點(diǎn)。今年在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，將優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合（1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)醫(yī)院）簽約。同時(shí)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)簽約居民進(jìn)行分類管理，提供針對(duì)性服務(wù)。另外，建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源，通過簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢病患者“長(zhǎng)處方”、確保轉(zhuǎn)診后延續(xù)治療性用藥、醫(yī)保和價(jià)格優(yōu)惠等政策，引導(dǎo)簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)就診、社區(qū)首診。

其中，為加大醫(yī)保對(duì)家庭醫(yī)生制度的支撐力度，還將探索建立以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)保費(fèi)用管理評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的責(zé)任，探索建立慢病長(zhǎng)處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結(jié)合的工作機(jī)制。并且完善二、三級(jí)醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機(jī)制。二、三級(jí)醫(yī)院通過預(yù)留一定數(shù)量專家號(hào)、指定部門或?qū)Ｈ藢?duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)、為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。今年，將選擇部分區(qū)縣開展試點(diǎn)。

推進(jìn)24家市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，今年本市將按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整三年計(jì)劃，繼續(xù)調(diào)整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。根據(jù)本市醫(yī)改推進(jìn)步驟，積極研究實(shí)施有關(guān)價(jià)格支持配套政策。還將推進(jìn)24家市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，重點(diǎn)研究?jī)?yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，加強(qiáng)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用。

今年將分步推進(jìn)市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應(yīng)用，全年覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”。還將研究建立中標(biāo)藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)維護(hù)和調(diào)整機(jī)制，與外省市中標(biāo)價(jià)進(jìn)行橫向比較，保持本市價(jià)格水平在合理范圍。將簡(jiǎn)包裝品種范圍從老基藥擴(kuò)大到新基藥，同時(shí)積極鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實(shí)際需求的大包裝藥品。

試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)

在醫(yī)保方面，今年將在確保醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡的前提下，調(diào)整外來(lái)從業(yè)人員以及面上人員繳費(fèi)比例，實(shí)現(xiàn)外來(lái)從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費(fèi)和待遇接軌。同時(shí)，建立并完善疾病應(yīng)急救助制度，出臺(tái)實(shí)施方案和操作細(xì)則，設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。全面實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，完善醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)制；提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，取消醫(yī)療救助封頂線。

在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面，今年將研究擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用范圍，探索開展醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，提供疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢病管理等健康管理服務(wù)。