一場看起來可以推行無礙的政策，卻暗含了權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂，甚至涉嫌行業(yè)壟斷的空間，如此引發(fā)的爭議，在新一輪藥房托管擴(kuò)大的趨勢(shì)中，成為當(dāng)下各方利益博弈的焦點(diǎn)。

“事實(shí)上，藥房托管如果要正規(guī)化，也有可以改善的空間。”2月11日，一位上市公司高管對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，當(dāng)前藥房托管的關(guān)鍵是，諸多醫(yī)院將競標(biāo)者的條件設(shè)置得相對(duì)苛刻，而其中由單一企業(yè)單獨(dú)托管的“獨(dú)托模式”更容易滋生暗箱操作，甚至催生藥房托管“畸變”的空間。

藥房托管在中國存在時(shí)間已長達(dá)十余年，國家也并未明文鼓勵(lì)其大范圍推廣。

“根本原因是，其與中國醫(yī)改政策的精神相違背。”一位不愿具名的醫(yī)藥企業(yè)政策研究人員坦言，中國醫(yī)藥體制改革的主要方向是解決老百姓看病貴、看病難的問題，而藥房托管本身客觀上承認(rèn)了藥房的盈利性，若用政策加以規(guī)范，則與現(xiàn)行一些政策相矛盾，因此國家相關(guān)管理部門無法出臺(tái)合理的管理辦法。

巨額保證金壓力

大型藥企屬于名義上的利好者，但巨額的保證金對(duì)他們來說也是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

上述上市公司高管坦言，企業(yè)支付給醫(yī)院的保證金，大都不可能是企業(yè)自有資金，基本都由企業(yè)通過貸款或其他方式籌措，如果是銀行貸款，一般需要每年8個(gè)點(diǎn)左右的利息；但醫(yī)院的回款周期已由以往的當(dāng)月結(jié)算，逐漸變?yōu)?個(gè)月、半年左右結(jié)算，部分醫(yī)院還將回款周期拉長至1年左右，這就給醫(yī)藥企業(yè)增加了財(cái)務(wù)費(fèi)用。

以往，公司方面為競標(biāo)成功，對(duì)一家三級(jí)醫(yī)院的保證金金額會(huì)標(biāo)到2億元左右，后來發(fā)現(xiàn)得不償失，最終公司與其他企業(yè)合作，即以單一企業(yè)競標(biāo)后，再與其他企業(yè)聯(lián)合做這筆業(yè)務(wù)，以此降低保證金帶來的成本壓力。

湖北一家年銷售額過億元的醫(yī)藥配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人李凱(化名)告訴記者，他也曾嘗試與其他企業(yè)抱團(tuán)聯(lián)合競標(biāo)，但發(fā)現(xiàn)諸多醫(yī)院都要求注冊(cè)資金、保證金的繳納都必須是單一企業(yè)，因而聯(lián)合競標(biāo)的空間不大。李凱表示，如果大型企業(yè)競標(biāo)成功后，自己也只能從大企業(yè)手中按比例分一部分配額，其成本高于自身開拓這塊市場的成本，且話語權(quán)掌握在大型企業(yè)手中。

“形成這種現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院大都采用獨(dú)托的方式。”上述分析師指出，醫(yī)院在保證質(zhì)量和防范風(fēng)險(xiǎn)的前提下，要求保證金無可厚非，但其對(duì)托管企業(yè)的要求過細(xì)，容易產(chǎn)生圍標(biāo)等不法行為，也容易滋生另一種商業(yè)賄賂。

湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)提供的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前湖北省內(nèi)實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)院已有70多家，其中明確為獨(dú)托的醫(yī)院達(dá)到30多家。其中，多家醫(yī)院要求的保證金達(dá)到了1億元以上。比如，棗陽市人民醫(yī)院、宜城市人民醫(yī)院均由國藥控股襄陽有限公司獨(dú)托，保證金分別達(dá)到1.98億元和1.2億元，托管公司收取生產(chǎn)企業(yè)或代理商的配送費(fèi)用(包括基藥)則高達(dá)32個(gè)點(diǎn)。而江陵人民醫(yī)院由同濟(jì)堂托管，托管公司收取生產(chǎn)企業(yè)或代理商的配送費(fèi)用高達(dá)41個(gè)點(diǎn)。

上述研究人士坦言，如果藥房托管有其合理性，有關(guān)管理部門應(yīng)該從避免壟斷和防止新型商業(yè)賄賂等目的出發(fā)，進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管，以更好地藥房托管這一模式定性，解決長期存在的各方博弈難題。

觸及醫(yī)改難題

但若通過政策對(duì)藥房托管進(jìn)行規(guī)范，另一個(gè)關(guān)鍵問題是其必須符合醫(yī)改總體精神。 “用行政手段去解決這一仍存爭議的模式，與當(dāng)前的醫(yī)改政策相矛盾。”上述人士坦言，醫(yī)改的整體精神是回歸市場，政府方面收回過度的行政管控。藥房托管則通過行政手段明確雙方利益分成、固化保證金額度等，承認(rèn)了其中的營利性，這讓被監(jiān)管的部分利益主體有了反對(duì)的理由。

不難理解湖北省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)相關(guān)政策的初衷。湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長余凱雄也坦言，事實(shí)上，針對(duì)聯(lián)名上書的300多家企業(yè)的反對(duì)意見，湖北省衛(wèi)計(jì)委曾召集從業(yè)企業(yè)討論如何解決問題。不過讓人遺憾的是，當(dāng)時(shí)聯(lián)合發(fā)文的6個(gè)部門中，只有2個(gè)部門的負(fù)責(zé)人參加了相關(guān)的協(xié)調(diào)會(huì)。

在當(dāng)時(shí)會(huì)議上，湖北省衛(wèi)計(jì)委表示，出臺(tái)上述指導(dǎo)意見本意是為了規(guī)范行業(yè)。他們的解釋是，在指導(dǎo)意見出臺(tái)之前，湖北省內(nèi)發(fā)生過多起藥房托管引發(fā)的行賄受賄、權(quán)力尋租、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的保證金過高等不良行為，湖北省衛(wèi)計(jì)委經(jīng)過走訪、調(diào)查了多家企業(yè)后，決定出手加強(qiáng)監(jiān)管。

李凱也告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，藥房托管后，在藥房藥品零差價(jià)政策下，不少醫(yī)院開始征收一項(xiàng)名為“藥事管理費(fèi)”的費(fèi)用。在正規(guī)醫(yī)院，這部分藥價(jià)被明確公示，但諸多消費(fèi)者并不清楚有這項(xiàng)費(fèi)用。

不僅如此，減少藥品收入后的醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)下，還加大檢查方面的費(fèi)用和力度。余凱雄也認(rèn)為，從另一層面上說，藥房托管反而增加了老百姓的看病負(fù)擔(dān)。

也正是因?yàn)檫@些爭議和博弈，國家主管部門不敢也不能將這種模式固化，遑論在行業(yè)內(nèi)推廣。“當(dāng)前醫(yī)改阻力重重，更主要的原因就是因?yàn)楦鞣嚼骐y以協(xié)調(diào)。”上述研究人士表示。