珠海公立醫(yī)院改革出重拳破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”!經(jīng)市政府同意，《珠海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實(shí)施方案》已經(jīng)印發(fā)，將于今年3月29日零時(shí)正式實(shí)施。

方案規(guī)定全市17家公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成，由此減少的醫(yī)院收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、醫(yī)院自身消化10%、財(cái)政補(bǔ)貼10%等措施解決。

“理論上取消藥品加成，藥價(jià)會(huì)便宜15%，但每種藥的情況不一樣，這些醫(yī)院的藥價(jià)不會(huì)整體下調(diào)15%。”珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

南方日?qǐng)?bào)記者了解到，珠海將按照醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)生聘任職稱調(diào)整醫(yī)生診金，其中三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)將由原來(lái)的8元調(diào)整為30元。與此同時(shí)，珠海將提高6項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包括門(mén)急診留觀、住院診查費(fèi)以及不同等級(jí)的護(hù)理費(fèi)用。

今年的國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告提出：“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。”上述負(fù)責(zé)人表示，珠海實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率政策，一方面將降低群眾看病費(fèi)用，另一方面將切斷醫(yī)生與藥品、醫(yī)用耗材之間的利益鏈，使醫(yī)生回歸治病救人的本職，讓公立醫(yī)院回歸公益屬性。

主任醫(yī)師門(mén)診費(fèi)由8元提至30元

據(jù)介紹，藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，會(huì)經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入銷售終端—醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%銷售給患者。取消醫(yī)院藥品以及醫(yī)用耗材加價(jià)，實(shí)現(xiàn)“零差率”，是我國(guó)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一步，也是中國(guó)探索“醫(yī)藥分家”、化解看病貴的重要舉措。

實(shí)施該項(xiàng)改革之后，珠海公立醫(yī)院銷售的藥品將不再加價(jià)15%，而是實(shí)現(xiàn)“零差率”。與國(guó)內(nèi)其他一些地方相比，珠海改革的力度更大，除了取消藥品加成外，還取消醫(yī)用耗材加成，這意味著，市民做檢查的費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)降低。

針對(duì)公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少收入的情況，珠海提出了三類補(bǔ)償方式：80%通過(guò)調(diào)整10項(xiàng)技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格補(bǔ)償，10%通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理自身消化，10%通過(guò)財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助。

據(jù)了解，取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)生診金(即掛號(hào)費(fèi))、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用將上漲。以珠海市人民醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院為例，主任醫(yī)師門(mén)診費(fèi)由原來(lái)8元提高至30元，副主任醫(yī)師由原來(lái)的7元提高到25元，而普通門(mén)診則由4元提高到17元，急診診查費(fèi)由7元提高到23元。

除醫(yī)師診金有所調(diào)整外，珠海將提高6項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包括門(mén)急診留觀、住院診查費(fèi)以及一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理以及新生兒護(hù)理的費(fèi)用。

“通過(guò)提高上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，有利于體現(xiàn)醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制。”珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

門(mén)(急)診可報(bào)銷10元診金

除了調(diào)整醫(yī)生診金和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用外，珠海還將建立財(cái)政、醫(yī)保等多種形式的補(bǔ)償機(jī)制。據(jù)了解，珠海將按照財(cái)政供給體制，以上一年度醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少收入的10%為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，納入下一年度財(cái)政預(yù)算。

《通知》同時(shí)明確，醫(yī)保基金對(duì)參保人在17家公立醫(yī)院門(mén)急診就診的按每門(mén)(急)診人次報(bào)銷診金10元，診金報(bào)銷總額以上一年度公立醫(yī)院門(mén)急診總?cè)舜螢榛鶖?shù)確定，按照每家醫(yī)院的門(mén)急診人次占比補(bǔ)給相關(guān)醫(yī)院。比如掛號(hào)費(fèi)提高后，市民可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷10元左右。

與此同時(shí)，珠海將健全完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，成立市公立醫(yī)院管理中心，建立醫(yī)院績(jī)效考核和預(yù)算管理制度，科學(xué)配置和有效整合資源，由醫(yī)院自身消化因取消加成減少收入的10%。

各方聲音

市民

“看病有沒(méi)更便宜還不好說(shuō)”

市民劉小峰對(duì)該政策持贊成態(tài)度。他說(shuō)，自己患有眼疾，每次到三甲醫(yī)院開(kāi)三小瓶的眼藥水，花費(fèi)超百元，藥費(fèi)相對(duì)較高。

“現(xiàn)在取消藥品和醫(yī)用耗材加成，藥價(jià)會(huì)進(jìn)一步下降，我當(dāng)然支持。”劉小峰還表示，以前醫(yī)生的診療費(fèi)往往只有幾元，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，現(xiàn)在提高門(mén)診費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生不必通過(guò)開(kāi)“大處方”獲得較高的收入，而是傾向于提高自己的技術(shù)或者服務(wù)贏得患者的信任，這種機(jī)制有利于緩解醫(yī)患關(guān)系。

也有市民對(duì)該政策持保留態(tài)度。網(wǎng)友“ZH愛(ài)如空氣”表示，從表面上看，市民看病費(fèi)用減少了，但醫(yī)生的診金和護(hù)理費(fèi)卻增加了，這樣算下來(lái)市民看病到底有沒(méi)有更便宜，很難說(shuō)。同時(shí)方案并沒(méi)有明確政府財(cái)政投入的金額以及方向，且大部分收入都由公立醫(yī)院自己解決，這樣很難杜絕醫(yī)生開(kāi)大處方的現(xiàn)象。另外，醫(yī)生診金和部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用有所提高，有些幅度還不小，提價(jià)的依據(jù)是什么，應(yīng)該進(jìn)一步向各界解釋。

醫(yī)生

“政策尚未實(shí)施但很期待”

陳有信(化名)是珠海市婦幼保健院某科室的副主任醫(yī)師，他對(duì)該方案持認(rèn)同態(tài)度。

“醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大，但是正常的收入始終停滯不前。”陳有信表示，他每天都要出診，晚上還要查房，周末還要寫(xiě)論文，但每個(gè)月到手的工資不超過(guò)5000元。像他一樣，每天超負(fù)荷工作的醫(yī)生、護(hù)士并不在少數(shù)。

“由于醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)沒(méi)有獲得合理的回報(bào)，很多醫(yī)生只能把手伸向藥品回扣、紅包等灰色收入，靠開(kāi)‘大處方’、‘大檢查’獲得較高的經(jīng)濟(jì)收入，這也是引發(fā)老百姓不滿的原因之一。”陳有信表示，珠海公布的方案通過(guò)取消藥品和醫(yī)用耗材加成來(lái)降低藥費(fèi)，并通過(guò)醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目來(lái)提高醫(yī)生收入，這是醫(yī)療改革的一個(gè)方向，可以推動(dòng)醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，讓公立醫(yī)院有尊嚴(yán)地發(fā)展。

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師舒曉春也認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的培養(yǎng)期，培養(yǎng)成本較大，目前醫(yī)務(wù)人員的付出與收獲不成正比，珠海的改革方案恰好是引導(dǎo)醫(yī)生利用自己的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能提高收入，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地工作，符合醫(yī)改的方向。

同時(shí)，舒曉春還提到，醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，在降低藥費(fèi)的同時(shí)，政府要想好“拿什么補(bǔ)醫(yī)”的問(wèn)題，不能拆東墻補(bǔ)西墻。“目前政策尚未實(shí)施，效果怎么樣還不清楚，但我們都很期待。”

醫(yī)院

醫(yī)改是系統(tǒng)工程盼出臺(tái)配套政策

珠海市某公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示，目前我國(guó)醫(yī)院的總收入中，藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%，財(cái)政撥款等約占5%;財(cái)政補(bǔ)貼不足、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，導(dǎo)致藥品和醫(yī)用耗材等銷售收入成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也衍生了醫(yī)生開(kāi)大處方等各種問(wèn)題。

“實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率銷售，這一舉措將切斷藥品和醫(yī)院之間的利益關(guān)系。但這對(duì)醫(yī)院相當(dāng)于切割掉了一大塊利益。”該院長(zhǎng)表示，雖然該院經(jīng)過(guò)初步估算，取消藥品和醫(yī)用耗材加成的收入可以通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)值進(jìn)行彌補(bǔ)，但現(xiàn)實(shí)操作中會(huì)出現(xiàn)什么情況并不明朗。

他還表示，取消以藥補(bǔ)醫(yī)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要強(qiáng)大的系統(tǒng)支持。比如，要確保政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)生待遇等方面的投入責(zé)任，讓醫(yī)院快速發(fā)展。再如，醫(yī)保也需要配套改革，探索從以按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧?、按病種、按人頭支付等醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制。

“公立醫(yī)院改革能不能成功，關(guān)鍵在于政府是否愿意投入。珠海已經(jīng)邁出了醫(yī)療改革關(guān)鍵的一步，下一步還需要制定更多配套的政策保證落地。同時(shí)要加強(qiáng)法治建設(shè)，治理商業(yè)賄賂，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的法治環(huán)境。”