國(guó)務(wù)院辦公廳的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》下發(fā)后，衛(wèi)計(jì)委召開了落實(shí)招標(biāo)新政的藥政大會(huì)。

昨日（4月24日），遼寧省公布了《關(guān)于征求《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)實(shí)施方案》意見的通知》。這是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政大會(huì)后，首個(gè)正式出臺(tái)招標(biāo)文件省份，此前賽柏藍(lán)曾經(jīng)和微友們分享了北京、寧夏的招標(biāo)方案都是微信圈流出，尚不算正式征求意見稿。

但，在對(duì)比了三個(gè)省份招標(biāo)文件后，我們認(rèn)為在招標(biāo)新政后，這些文件已經(jīng)透露出了招標(biāo)幾大新常態(tài)和新趨勢(shì)。

預(yù)計(jì)此后其他未開標(biāo)的省份也將陸續(xù)開標(biāo)，藥企應(yīng)積極根據(jù)趨勢(shì)調(diào)整、積極應(yīng)對(duì)。下面是一些具體的政策及解析：

1，省級(jí)招標(biāo)取消或成趨勢(shì)

流出的北京招標(biāo)文件和遼寧的招標(biāo)文件中，未提及省級(jí)招標(biāo)，而是由以市、省直等醫(yī)院組成聯(lián)合采購(gòu)體，充分發(fā)揮醫(yī)院的作為采購(gòu)主體的作用。

賽柏藍(lán)認(rèn)為，在不少二次議價(jià)已經(jīng)遍地開花的情況，取消省級(jí)招標(biāo)對(duì)招標(biāo)辦、藥企來(lái)說是個(gè)雙贏。

對(duì)于招標(biāo)辦來(lái)說，正如此前賽柏藍(lán)和大家分享過的，二次議價(jià)面臨《招標(biāo)投標(biāo)法》方面的有關(guān)規(guī)定的尷尬，取消省級(jí)招標(biāo)，讓醫(yī)院自己去和藥企談，既避免這方面的尷尬，又符合國(guó)務(wù)院招采新規(guī)定的中發(fā)揮醫(yī)院市場(chǎng)采購(gòu)主體的規(guī)定。

對(duì)于藥企來(lái)說，則是避免了省級(jí)招標(biāo)砍價(jià)。以安徽帶量采購(gòu)等為例，在此名目下，不少醫(yī)院都在進(jìn)行二次議價(jià)，這讓不少此前降價(jià)求得省級(jí)招標(biāo)中中標(biāo)的企業(yè)又失標(biāo)了：降價(jià)幅度太高，實(shí)在無(wú)法滿足醫(yī)院的降價(jià)要求，實(shí)際上還是失標(biāo)。

2，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合采購(gòu)已成定局

由于大部分省份還未開展招標(biāo)，目前也未見到其他省份招標(biāo)方案、征求意見稿，我們推斷取消省級(jí)招標(biāo)會(huì)是一個(gè)趨勢(shì)，但是無(wú)論是否取消省級(jí)招標(biāo)，醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)已經(jīng)成為定局。藥品要進(jìn)醫(yī)院必須要經(jīng)過醫(yī)院聯(lián)合體的這關(guān)，而這個(gè)聯(lián)合體或大或小，或者是省直屬醫(yī)院采購(gòu)聯(lián)合體，或者市級(jí)區(qū)域聯(lián)合體，甚至都三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院的聯(lián)合體。

對(duì)于藥企來(lái)說，已經(jīng)到了必須確定采取何種價(jià)格策略的時(shí)候了。如果是暗扣，對(duì)于藥企來(lái)說，這是個(gè)維護(hù)價(jià)格體系的好辦法，價(jià)格維護(hù)好了，有更多地操作空間。但是，按照工商部門的最新認(rèn)定，這又面臨商業(yè)賄賂的危險(xiǎn)。

如果明扣就面臨要么市場(chǎng)要么價(jià)格的二選一。放棄了一個(gè)地方的招標(biāo)后，在其他地方招標(biāo)時(shí)，政府公關(guān)能力就至為緊要。人員招聘或者尋找好的能力強(qiáng)的代理商的事情都要快快提上日程。

3，采購(gòu)量的落實(shí)

帶量采購(gòu)是被業(yè)界批評(píng)最多的政策，北京市在招標(biāo)中，明確醫(yī)院用的所有藥品都將必須納入采購(gòu)目錄，進(jìn)行帶量采購(gòu)。同時(shí)還參照上海的帶量采購(gòu)方案，要求公布了采購(gòu)量之后的帶量談判。

遼寧省的方案中對(duì)采購(gòu)量的落實(shí)也制定了較為有力的方案。征求意見稿要求，醫(yī)院不得以任何理由拒收生產(chǎn)企業(yè)或其委托的配送企業(yè)配送的在合同約定的數(shù)量、金額和時(shí)限范圍內(nèi)的合格藥品，同時(shí)要求醫(yī)院不得在選擇藥品或廠家、采購(gòu)藥品和回款過程中收受回扣或牟取其他不正當(dāng)利益。

直接帶量是否能夠落實(shí)量一直都是藥界抱怨的焦點(diǎn)，沒有量的保證，只成了降價(jià)?，F(xiàn)在終于看到帶量這個(gè)靴子要落地了。

帶量談判對(duì)于藥企來(lái)說，首先，我們看到很多地方帶量談判，醫(yī)院非常強(qiáng)勢(shì)，例如安徽蚌埠的招標(biāo)中，不見談判，只見醫(yī)院規(guī)定價(jià)格下降幅度，達(dá)不到降幅就停售該企業(yè)的所有藥品。

其次，帶量采購(gòu)對(duì)于獨(dú)家等藥品來(lái)說，由于取消藥品加成還未全面實(shí)施，15%的加成率下，降價(jià)幅度可能會(huì)很小，只有有眾多競(jìng)爭(zhēng)者的情況，為了中標(biāo)，藥企會(huì)比拼價(jià)格，價(jià)格會(huì)逐步下降，薄利多銷將成為可能。

4，價(jià)格聯(lián)動(dòng)

從不少省市的醫(yī)改、招標(biāo)方案來(lái)看，價(jià)格聯(lián)動(dòng)應(yīng)該已是必然，反正招標(biāo)出現(xiàn)了新低就聯(lián)動(dòng)新價(jià)格，如何制定價(jià)格，真是一個(gè)戰(zhàn)略、技術(shù)活。在此，不再詳述。

但，從整體來(lái)看，我們認(rèn)為，在即將啟動(dòng)的招標(biāo)方案中，這些做法已經(jīng)和以往的招標(biāo)方案有顯著不同，在即將到來(lái)的招標(biāo)大年中，或許會(huì)成為新常態(tài)，企業(yè)應(yīng)即使制定、調(diào)整招標(biāo)方案和政策。