“帶量采購(gòu)”是當(dāng)下藥品招標(biāo)引入的新導(dǎo)向和思路之一，也成為各地醫(yī)藥招標(biāo)中的熱詞，但安徽省蚌埠市剛結(jié)束的帶量采購(gòu)卻引發(fā)了業(yè)界爭(zhēng)議。

4月24日，安徽蚌埠藥品集中帶量采購(gòu)?fù)瓿桑簡(jiǎn)纹贩N帶量詢價(jià)采購(gòu)，降價(jià)25%。而紅日藥業(yè)、白云山旗下子公司、江蘇奧賽康、GSK等8家藥企因列入單品種帶量采購(gòu)目錄的藥品降價(jià)幅度未達(dá)到25%，其所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

對(duì)于這8家企業(yè)的永久性禁令，包括白云山等多家藥企在內(nèi)的業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為該做法簡(jiǎn)單粗暴，違反了公平公正原則。一位藥品流通企業(yè)總裁向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，上述聯(lián)合體沒有權(quán)力對(duì)藥企售藥進(jìn)行禁止，藥企實(shí)際并不怕降價(jià)，但前提是要真正能帶量采購(gòu)并使用，保證藥企不虧損。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，將其所有藥品都禁售這損害了當(dāng)?shù)叵M(fèi)者的用藥選擇權(quán)利，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚瑧?yīng)該由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

8家藥企遭封殺

4月10日，蚌埠衛(wèi)生局公布相關(guān)文件要求各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權(quán)的代理商在蚌埠市的讓利幅度不得低于省藥品限價(jià)目錄中醫(yī)保支付價(jià)格的25%。生產(chǎn)企業(yè)可以通過直接讓利，或通過代理商承諾讓利的方式進(jìn)行。

4月19日，由94家蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的藥品采購(gòu)聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合體)發(fā)布致藥企的一封信，該信明確規(guī)定列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品其降幅未達(dá)25%的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

另外，上述信中還明確表明，針對(duì)未達(dá)標(biāo)企業(yè)，將由聯(lián)合體上報(bào)省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，申請(qǐng)記入不良行為記錄一次，同時(shí)上報(bào)省醫(yī)改辦和國(guó)家醫(yī)改辦，申請(qǐng)以企業(yè)不良行為備案。

4月22日，蚌埠市衛(wèi)生局官網(wǎng)通報(bào)了本次集中代理采購(gòu)的成果。蚌埠市衛(wèi)生部門介紹，此次采購(gòu)聯(lián)合體集中帶量采購(gòu)，于4月21日在蚌埠公共資源交易管理中心舉行，經(jīng)過一天評(píng)審，單品種帶量詢價(jià)采購(gòu)有20余種藥品中標(biāo)，藥價(jià)降幅25%；打包競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)共確定市外5家、市內(nèi)5家共10家配送企業(yè)為中標(biāo)供應(yīng)商。

蚌埠市衛(wèi)生局稱，從采購(gòu)結(jié)果來看，蚌埠市基本上完成了藥品集中帶量采購(gòu)的初期目標(biāo)，并表示，接下來將出臺(tái)《藥品耗材設(shè)備集中帶量采購(gòu)監(jiān)督執(zhí)行辦法》等配套文件，以加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

而此前聯(lián)合體的“警告”也并非虛發(fā)。

4月23日，聯(lián)合體發(fā)布公告稱，山東丹紅制藥、廣州白云山制藥總廠、北京四環(huán)制藥、哈爾濱松鶴制藥、江蘇奧賽康藥業(yè)、大理藥業(yè)、天津紅日藥業(yè)、GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURINGS.pA這8家企業(yè)對(duì)列入單品種目錄單位內(nèi)的藥品未達(dá)到25%的降幅，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

4月27日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者致電就上述問題采訪采購(gòu)聯(lián)合體，但對(duì)方稱讓“找領(lǐng)導(dǎo)”便直接將電話掛斷。

隨后，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者致電白云山董秘辦，相關(guān)負(fù)責(zé)人即表示，上述做法對(duì)藥企不公平。如果藥企被要求大幅降價(jià)導(dǎo)致沒有利潤(rùn)，企業(yè)會(huì)自動(dòng)退出，這是一種市場(chǎng)行為。而永久禁入該市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，這有違市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)原則。

對(duì)此，有市場(chǎng)分析人士認(rèn)為，盡管降價(jià)對(duì)解決當(dāng)下藥價(jià)居高不下是一個(gè)重要舉措，但聯(lián)合體的做法過于粗暴。史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，該聯(lián)合體的招標(biāo)過程有多處存疑之處，如所謂的25%降價(jià)幅度依據(jù)怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的藥企為何要進(jìn)行永久封殺？將上述8家藥企所有藥品在公立醫(yī)院永久性禁售，這損害了當(dāng)?shù)叵M(fèi)者的用藥選擇權(quán)利。

帶量采購(gòu)落實(shí)受質(zhì)疑

事實(shí)上，藥品“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來被安徽省借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購(gòu)模式。

2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，其中提出分類采購(gòu)和帶量采購(gòu)等思路。制度設(shè)計(jì)的初衷是：藥品招標(biāo)應(yīng)引入“量”的概念，以此幫助企業(yè)產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，并最終實(shí)現(xiàn)合理降低藥價(jià)和扶持優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)的雙重目標(biāo)。

從目前公開資料看，廣東、上海兩個(gè)用藥大省市均已深入開展了“帶量采購(gòu)”探索，湖北、江蘇、安徽等近10個(gè)省市也在一些招標(biāo)文件中強(qiáng)調(diào)了“帶量采購(gòu)”的執(zhí)行。“帶量采購(gòu)”已然成為2015年藥品招標(biāo)中的關(guān)鍵詞之一。

在一位藥品流通企業(yè)總裁看來，帶量的同時(shí)意味著該批量藥品供應(yīng)企業(yè)的惟一性，可減少藥品購(gòu)銷過程中的灰色空間，確保采購(gòu)結(jié)果落實(shí)。“就蚌埠招標(biāo)的過程中看，是否真正能實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)仍需存疑。”

上述總裁稱，藥企實(shí)際上并不抵制藥品降價(jià)，若真正能實(shí)現(xiàn)帶量銷售的同時(shí)獲得利潤(rùn)，企業(yè)何樂不為，但在一個(gè)區(qū)域或全省范圍內(nèi)真正實(shí)施并不容易。

實(shí)際上，醫(yī)院處方藥銷量的核心是醫(yī)生處方。一位具有多年經(jīng)驗(yàn)的藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋稱，根據(jù)上一年藥品的銷量決定藥品帶量做依據(jù)并不現(xiàn)實(shí)，“如果產(chǎn)品不是壟斷性的，醫(yī)生治療處方選擇余地較大。可能中標(biāo)企業(yè)價(jià)格下去了，銷量卻并沒有提升，企業(yè)降價(jià)銷售還可能帶來虧損。”

另?yè)?jù)了解，目前某些省份文件報(bào)量要求，按照采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上年度用藥量的80%或者上下浮動(dòng)20%來報(bào)量。上述藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人指出，這些上下浮動(dòng)的量，準(zhǔn)確率差容易失誤，而且也不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面想壓低采購(gòu)價(jià)格而有意放大采購(gòu)量的可能性。

史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，紅日藥業(yè)、江蘇奧賽康、GSK等8家藥企單品種帶量采購(gòu)目錄的藥品不愿意降價(jià)25%，企業(yè)肯定是有其自身的理由。從藥品特性看，并非所有藥品都適合降價(jià)25%。但若真正實(shí)現(xiàn)帶量銷售，很多企業(yè)降價(jià)幅度甚至可能達(dá)到40%。

藥企若一味地被迫降價(jià)，有的可能會(huì)忽視產(chǎn)品質(zhì)量，還有很多企業(yè)是不再生產(chǎn)低價(jià)藥，這也是很多低價(jià)藥在市場(chǎng)消失的原因之一。史立臣舉例稱，以前某常用藥1瓶100片僅需1-2元錢，但因?yàn)楸灰笤俳祪r(jià)，企業(yè)無利可圖，便改變包裝，目前在市場(chǎng)7-8元一盒，每盒20片藥，其中還留出了降價(jià)空間，但實(shí)際是消費(fèi)者承擔(dān)了更多的費(fèi)用。

“醫(yī)保基金支付的藥品，應(yīng)該由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。”史立臣表示。