近日，安徽省蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委組織本市94家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“藥品帶量采購聯(lián)合體”進(jìn)行藥品采購。

4月19日，蚌埠市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材及設(shè)備集中采購工作辦公室（以下稱藥招辦）在蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下稱《通知》）規(guī)定：未達(dá)到降幅企業(yè)的所有產(chǎn)品一律不得在蚌埠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體（以下稱蚌埠醫(yī)聯(lián)體）發(fā)布《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》（以下稱《公開信》）規(guī)定，各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權(quán)的代理商在蚌埠市的讓利幅度不得低于省藥品限價(jià)目錄中醫(yī)保支付價(jià)格（與省中標(biāo)價(jià)相比，下同）的25%。否則，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

《公開信》還規(guī)定：針對(duì)未達(dá)到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，將由市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體上報(bào)安徽省醫(yī)藥采購平臺(tái)，申請(qǐng)記入不良行為記錄一次，同時(shí)上報(bào)省醫(yī)改辦和國(guó)家醫(yī)改辦，申請(qǐng)以企業(yè)不良行為備案。

4月24日，山東丹紅制藥有限公司、廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠、北京四環(huán)制藥有限公司、哈爾濱松鶴制藥有限公司、江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司、大理藥業(yè)股份有限公司、天津紅日藥業(yè)股份有限公司、GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURINGS.pA八家制藥企業(yè)被蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體發(fā)布通告，因其列入單品種目錄單位內(nèi)的藥品未達(dá)到25%的降幅，這八家生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

此舉震驚醫(yī)藥界。

組成醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行藥品帶量采購，是國(guó)際藥品采購的通行做法，也是制藥業(yè)期盼的藥品采購方式。聯(lián)合采購，可以形成規(guī)模采購量，從而使買賣雙方通過直接談判達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益、降低交易成本的目的，是推進(jìn)我國(guó)藥品招標(biāo)采購制度改革的有益探索。

蚌埠醫(yī)聯(lián)體作為首家通過聯(lián)合全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購藥品的試點(diǎn)地方城市，在省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)鮮見成果的情況下，希望通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購，形成量?jī)r(jià)掛鉤并通過擴(kuò)大規(guī)模采購量使藥品價(jià)格下降，原本是國(guó)際通行做法。

但是，以行政命令強(qiáng)迫列入目錄品種一律降價(jià)25%，后又采取永久性禁止未降價(jià)企業(yè)的所有藥品在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的恐嚇威逼手段，是公然以行政手段干預(yù)藥品采購談判，人為設(shè)置市場(chǎng)交易障礙，實(shí)屬強(qiáng)買行為，涉嫌違反我國(guó)《合同法》和《反壟斷法》。與黨中央、國(guó)務(wù)院全面深化改革、平等保護(hù)各類市場(chǎng)主體合法權(quán)益，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的精神明顯不符。

本屆政府組建以來，提出全面深化政治體制改革。2014年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)維護(hù)市場(chǎng)正常秩序的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2014〕20號(hào)）提出：要著力解決市場(chǎng)體系不完善、政府干預(yù)過多和監(jiān)管不到位問題，激發(fā)市場(chǎng)主體活力，平等保護(hù)各類市場(chǎng)主體合法權(quán)益，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)秩序，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。并確立了簡(jiǎn)政放權(quán)、依法監(jiān)管、公正透明、權(quán)責(zé)一致、社會(huì)共治等一系列原則。

今年政府工作報(bào)告提出, 年內(nèi)要全部取消非行政許可審批。李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出：“大道至簡(jiǎn)，有權(quán)不可任性。各級(jí)政府都要建立簡(jiǎn)政放權(quán)、 轉(zhuǎn)變職能的有力推進(jìn)機(jī)制，給企業(yè)松綁，為創(chuàng)業(yè)提供便利，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。”

蚌埠醫(yī)聯(lián)體作為買賣交易的買方，就應(yīng)當(dāng)首先奉行買賣公平這一道理，找準(zhǔn)自己的位置。從蚌埠市此次藥品采購的設(shè)計(jì)上看是想讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購主體，但在實(shí)際操作中卻又保留了強(qiáng)烈的行政色彩。

比如在蚌埠市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站上公布的蚌埠醫(yī)聯(lián)體辦公室地點(diǎn)與蚌埠市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材及設(shè)備集中采購工作辦公室地點(diǎn)竟然是設(shè)在蚌埠市衛(wèi)生局內(nèi)的同一間辦公室，聯(lián)系人也竟然相同。這不禁讓人疑惑，蚌埠此次招采到底是行政性采購還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購？

如果想搞行政性采購這就是典型的二次議價(jià)，早已為國(guó)家文件禁止；如果作為醫(yī)改試點(diǎn)單位探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體采購，行政機(jī)關(guān)就應(yīng)當(dāng)退為監(jiān)督機(jī)構(gòu)，而不應(yīng)按耐不住沖到一線。既然是藥品采購，買賣雙方必須你情我愿。

著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗里德曼在《自由的選擇》一書中說過這樣一句話：“如果交易是自愿的，那么除非雙方都認(rèn)為自己能從交易中獲益，否則交易就不會(huì)發(fā)生。”我們中國(guó)也有句俗話叫“買賣不成仁義在”，而我們?cè)诎霾核幤凡少徶锌吹降膱?chǎng)景卻是買賣雙方不是坐下談判，而是其中一方強(qiáng)制命令降價(jià)、勒令降價(jià)幅度未達(dá)標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

這顯然是將關(guān)于價(jià)款的意志強(qiáng)加給買賣的另一方當(dāng)事人，違反了《民法通則》關(guān)于民事活動(dòng)自愿、公平的原則；也違反了《合同法》關(guān)于當(dāng)事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)力，任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)的規(guī)定。對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行強(qiáng)制性降價(jià)，并且限制相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入蚌埠市場(chǎng)，實(shí)質(zhì)上是利用行政權(quán)力限制藥品自由交易、流通，共同構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的行政壟斷行為，涉嫌違反《反壟斷法》的相關(guān)規(guī)定。

蚌埠市醫(yī)聯(lián)體在市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站上發(fā)出公開信，聲稱對(duì)未達(dá)到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，要上報(bào)安徽省醫(yī)藥采購平臺(tái)，申請(qǐng)記入不良行為并同時(shí)上報(bào)省醫(yī)改辦和國(guó)家醫(yī)改辦。其意涵就是膽敢不順從我的降價(jià)要求就讓你失去更大的市場(chǎng)。這是典型地利用行政權(quán)力對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和賣方實(shí)施威脅，不僅沒有法律依據(jù)，而且是明顯的違法行為。

此等話語意境就是“順我者昌、逆我者亡”，此話如果出自當(dāng)年“劉漢們”之口，我們憤怒但還能理解，畢竟他們就是靠這種路數(shù)發(fā)家并最終走向滅亡的；但出自行政機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院采購聯(lián)合體，著實(shí)讓我們大跌眼鏡，我們無法相信在全國(guó)各級(jí)機(jī)關(guān)都在認(rèn)真貫徹、落實(shí)黨的十八屆三中、四中全會(huì)精神，大力推動(dòng)市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用，建設(shè)法治政府的今天，在國(guó)家行政機(jī)關(guān)里竟然還有這么一批綠林好漢，視法律如無物，橫刀立馬堵在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大道上。這已經(jīng)不僅僅是欺行霸市，更是洞穿了法律的底線！我們不禁要問，難道改革開放30多年，他們就沒有想到過政府的行為必須要符合法律嗎？

我們并不懷疑蚌埠市有關(guān)方面急于下猛藥快速擠干藥品價(jià)格水分，為降低藥品費(fèi)用做出貢獻(xiàn)的初衷。然而，幾年來的藥品招標(biāo)采購實(shí)踐告訴我們，盡管各省在招標(biāo)采購工作完成之后都對(duì)外宣稱為本省的人民群眾降低了幾十億的藥品費(fèi)用，但老百姓卻無法感受到這一成果。

據(jù)《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》 和《2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出由2009年的6570.8億元上漲到2013年的10726.8億元，上漲幅度達(dá)63.2%。另一方面，不少廉價(jià)藥消失，藥品短缺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。事實(shí)說明，不對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行系統(tǒng)性改革，單純降低藥品價(jià)格不可能降低藥品費(fèi)用，單獨(dú)降低藥品費(fèi)用也不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用。

其實(shí)，在政府部門的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)下，通過市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮公立醫(yī)院的團(tuán)購優(yōu)勢(shì)，切實(shí)落實(shí)量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購、遵守合同，藥品價(jià)格一定會(huì)下降，有些品種可能還會(huì)降幅超過25%。但是合法的結(jié)果必須要通過合法的程序和規(guī)則獲得。

希望有關(guān)部門高度重視蚌埠醫(yī)藥采購聯(lián)合體藥品采購過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為的嚴(yán)重性，深入剖析和反思造成違規(guī)行為的制度根源，以頂層設(shè)計(jì)構(gòu)造出有利醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥共同發(fā)展的醫(yī)療制度改革和藥品采購方案，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，形成以患者為核心的醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)建立有利國(guó)民健康水平提高和促進(jìn)制藥企業(yè)健康發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生新格局。