今年4月起，蚌埠市在全省率先對(duì)公立醫(yī)院臨床用藥進(jìn)行集中帶量采購(gòu)。招標(biāo)公告公布后，市場(chǎng)反應(yīng)強(qiáng)烈，蚌埠近百家醫(yī)院集體封殺8家藥企遭到質(zhì)疑。

一次“試水”，遭遇部分藥企集體抵制

日前，在蚌埠市衛(wèi)計(jì)委帶量采購(gòu)招標(biāo)辦公室，工作人員告訴記者，前不久，該市94家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)”工作已完成單品種帶量采購(gòu)、市區(qū)包的合同簽訂，縣區(qū)包采購(gòu)工作也在平穩(wěn)推進(jìn)，這意味著蚌埠市此次藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)基本塵埃落定。

“今年2月10日，省委、省政府召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作會(huì)議。此后，蚌埠市在全省率先試點(diǎn)。我們以為做好了充分準(zhǔn)備，但還是遇到了意想不到的阻力。 ”蚌埠市衛(wèi)計(jì)委主任劉雪潔表示。

原來，今年3月初，蚌埠市94家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體，蚌埠也因此成為我省首個(gè)進(jìn)行藥品帶量采購(gòu)的城市。采購(gòu)聯(lián)合體專門抽調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事藥品采購(gòu)工作的業(yè)務(wù)骨干，借助信息化手段，完成了省采購(gòu)平臺(tái)公布的5441個(gè)藥品(品規(guī))限價(jià)目錄基線調(diào)查工作，進(jìn)而選取排名前30位的藥品作為單品種帶量采購(gòu)品種。而綜合排名30位以后的藥品分成2個(gè)采購(gòu)包，即市區(qū)采購(gòu)包和縣區(qū)采購(gòu)包。 4月10日，采購(gòu)聯(lián)合體發(fā)布單品種帶量采購(gòu)詢價(jià)公告、市區(qū)包競(jìng)爭(zhēng)性磋商公告，接受藥企投標(biāo)申請(qǐng)的時(shí)間為4月20日18時(shí)前。

“工作原本進(jìn)展順利，但臨近截止日期時(shí)，事情突然起了波瀾。 ”蚌埠市藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體相關(guān)負(fù)責(zé)人說。 4月17日上午，近二十名不速之客來到帶量采購(gòu)聯(lián)合體辦公室，阻撓工作人員正常工作，并攻擊藥品帶量采購(gòu)行為。 “我們又得知確切消息，4月19日下午，部分藥企在合肥召開聯(lián)合會(huì)議，企圖集體抵制藥品降價(jià)。 ”蚌埠市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科負(fù)責(zé)人闕勝利向記者介紹。

意識(shí)到部分藥企涉嫌串標(biāo)，可能導(dǎo)致招標(biāo)工作流產(chǎn)，4月19日傍晚，蚌埠市藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體發(fā)出《致蚌埠市單品種帶量采購(gòu)相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》，對(duì)企業(yè)不良行為進(jìn)行警告。 4月21日，蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購(gòu)在該市公共資源交易管理中心如期舉行。但部分藥企仍然不斷地通過各種渠道、利益代言人發(fā)聲，指責(zé)蚌埠醫(yī)改。一時(shí)間，業(yè)界人士紛紛猜測(cè)，蚌埠市醫(yī)改工作可能“攤上事了”。

企業(yè)退出，是政府“封殺”還是市場(chǎng)選擇

記者了解到，4月21日開標(biāo)結(jié)果中，單品種帶量詢價(jià)采購(gòu)有21種藥品中標(biāo)，藥價(jià)降幅達(dá)到預(yù)期的25%。打包競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)(市區(qū)包)共確定市內(nèi)外10家配送企業(yè)作為中標(biāo)供應(yīng)商，集中采購(gòu)涉及藥品2619種。 “中標(biāo)企業(yè)集中度大幅提高，規(guī)模大、質(zhì)控好的企業(yè)中標(biāo)率明顯提升，藥品中標(biāo)價(jià)格也有明顯下降，打包帶量采購(gòu)相同藥品較現(xiàn)行醫(yī)保支付參考價(jià)平均下降17.24%，最大降幅達(dá)22.5%。兩項(xiàng)采購(gòu)合計(jì)節(jié)約資金1億元以上。 ”采購(gòu)聯(lián)合體負(fù)責(zé)人說。

9個(gè)單品種藥品的8家生產(chǎn)企業(yè)未與采購(gòu)聯(lián)合體達(dá)成協(xié)議，蚌埠市藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體根據(jù)《致蚌埠市單品種帶量采購(gòu)相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》，決定在采購(gòu)聯(lián)合體內(nèi)永久性停止銷售未中標(biāo)的單品種及其生產(chǎn)企業(yè)的相關(guān)產(chǎn)品，并向省級(jí)藥招平臺(tái)和國(guó)家醫(yī)改辦申請(qǐng)不良記錄一次。 “因此，就有了8家知名藥企遭蚌埠近百家醫(yī)院‘封殺’的誤讀。 ”該負(fù)責(zé)人說。

藥價(jià)虛高早已是不爭(zhēng)的事實(shí)。蚌埠市在發(fā)布采購(gòu)公告前，采購(gòu)聯(lián)合體通過省、市兩級(jí)專家論證，廣泛征求了醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)代表、人大代表、政協(xié)委員的意見，并根據(jù)近幾年用藥數(shù)據(jù)，最后認(rèn)定30個(gè)品種藥價(jià)可以下降25%。由于每個(gè)品種都有替代品種，如果廠家不同意降價(jià)，采購(gòu)聯(lián)合體均可以用其他藥品替換。“此次帶量采購(gòu)價(jià)格談判完全是一種自愿的市場(chǎng)行為，不存在強(qiáng)買問題。 ”該負(fù)責(zé)人認(rèn)為。 “部分企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品有足夠的降價(jià)空間，但拒絕降價(jià)，主要是基于全國(guó)藥品市場(chǎng)這個(gè)大盤子的利益考慮的。 ”一位在某三甲醫(yī)院從事藥品采購(gòu)工作長(zhǎng)達(dá)15年之久的業(yè)內(nèi)人士向記者分析，此次蚌埠市選取的30個(gè)單品種，在全國(guó)市場(chǎng)來看，都是用量較大的藥品。為避免蚌埠市場(chǎng)降價(jià)風(fēng)潮波及我省其他地市，甚至全國(guó)市場(chǎng)，部分藥企可以說是主動(dòng)放棄了蚌埠市場(chǎng)。

利益博弈，能否擠掉藥價(jià)虛高的“水分”

“改革就是一個(gè)利益博弈的過程，沒有現(xiàn)存的模式照搬照套，遇到阻力是正常的。我們應(yīng)當(dāng)正確看待改革中遇到的阻力。 ”劉雪潔認(rèn)為，降低藥品價(jià)格是廣大群眾的期盼，是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的主要手段，是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，蚌埠市堅(jiān)守住了這個(gè)大方向。

一位業(yè)內(nèi)人士向記者介紹，自上世紀(jì)90年代初藥品生產(chǎn)供應(yīng)逐步放開，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立起明暗兩條線的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。表面上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家政策規(guī)定，在藥品省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，加價(jià)15%進(jìn)行銷售。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏降低藥品價(jià)格的內(nèi)在動(dòng)力。私下里，醫(yī)藥企業(yè)為搶占醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)，采用多種手段進(jìn)行回扣促銷，包括對(duì)醫(yī)生的腐蝕拉攏，因而出現(xiàn)“高定價(jià)、高回扣、大處方、大檢查”等不正之風(fēng)，加重了百姓看病負(fù)擔(dān)。

今年2月，省委、省政府在深化醫(yī)改的試點(diǎn)方案中，明確提出取消公立醫(yī)院的藥品加成，全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。缺少收入來源，醫(yī)院必然走上開源節(jié)流的道路，改革盈利模式。藥品帶量采購(gòu)，實(shí)際上是幫助醫(yī)院降低成本，是全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、保障改革能夠順利進(jìn)行的重要一環(huán)。此次蚌埠市藥品帶量采購(gòu)的實(shí)際價(jià)格，將為我省下一年度省級(jí)藥品招標(biāo)提供價(jià)格參考依據(jù)。 “只有通過多次、長(zhǎng)期、反復(fù)的博弈，才能擠出藥品價(jià)格虛高水分，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的生態(tài)鏈條。 ”蚌埠市藥品帶量采購(gòu)聯(lián)合體負(fù)責(zé)人說。 “從全國(guó)各地醫(yī)改實(shí)踐來看，湖南省等地也都遭遇藥企拒絕降價(jià)的抵制，蚌埠市并非個(gè)例。 ”劉雪潔表示，要打破藥企的價(jià)格聯(lián)盟，不讓蚌埠市場(chǎng)成為“棄兒”，還需形成全國(guó)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同擠壓虛高藥價(jià)，才能真正促進(jìn)藥價(jià)回歸理性。