根據(jù)浙江省衛(wèi)計委日前公布的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》(以下簡稱《意見》)，杭州、溫州將繼寧波、紹興后，7月1日開始實施藥品采購新政。新政打破了“網(wǎng)上藥品集中采購”這種單一形式，將藥品采購分為公開招標(biāo)、價格談判、掛網(wǎng)采購和定點生產(chǎn)及特殊藥品按規(guī)定采購等五大類。

將以臨床需求為導(dǎo)向分五類采購藥品

目前實行的集中招標(biāo)采購，沒法使所有的藥價都降下來，水分依舊存在。但改革后，藥品采購將以臨床需求為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求，匯總編制全省藥品采購清單，分為五類進行采購：

對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開招標(biāo)采購;

對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計生委會同省級有關(guān)部門，建立多方參與、公開透明的價格談判機制，與藥品供應(yīng)商進行價格談判;

對婦兒?？品菍＠幤?、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，將進行掛網(wǎng)采購;

對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進行招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購;

對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。

這樣，藥價的產(chǎn)生就不僅僅只有一種方式了，將既能保證便宜的藥企業(yè)不會停產(chǎn)，也能讓虛高的藥價擠掉水分。

試點城市的公立醫(yī)院可與藥企直接砍價

根據(jù)《意見》，在杭州、寧波、溫州和紹興等四個公立醫(yī)院改革試點城市，還將允許藥品的二次議價。所謂二次議價，就是醫(yī)院實行藥品采購時，在中標(biāo)藥品價格的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品采購量，進一步和制藥企業(yè)談判，以壓低藥品價格。醫(yī)院最后的藥品采購價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價的差額，則上繳同級財政，最后依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)。

溫醫(yī)大附二院副院長唐疾飛舉了個例子：比如，原來經(jīng)過招標(biāo)的藥品價格為10元一盒，經(jīng)過二次議價，價格降到了8元。這下降的2元，將上繳同級財政，也會作為考核獎勵返還給醫(yī)院。

據(jù)悉，今年1月份起，浙江省已在紹興、寧波等地開始試點藥品的二次議價。實行半年時間來，兩地藥品價格平均降幅達到了5%～10%。

民營醫(yī)院有意向加入“砍價”隊伍一起團購

但是在采訪中，有醫(yī)院負(fù)責(zé)人坦言，醫(yī)院屬于學(xué)術(shù)單位，專長于醫(yī)療技術(shù)的提升，在談判和市場化操作方面經(jīng)驗比較欠缺。若讓醫(yī)院與藥企砍價，還需要更多地學(xué)習(xí)砍價技巧。“而且，隨著藥品二次議價的開展，醫(yī)院和藥企之間的矛盾會變得突出。”該負(fù)責(zé)人擔(dān)憂，這樣醫(yī)院既要應(yīng)付醫(yī)患之間的矛盾，同時還要應(yīng)對醫(yī)藥之間的矛盾。

對此，溫州市人民醫(yī)院院長趙翚認(rèn)為，最好是幾家醫(yī)院組團跟藥企談判，“量大，優(yōu)惠也大。而且還能節(jié)省談判成本，比單兵作戰(zhàn)要好得多。”

《意見》針對的是各大公立醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，而民營醫(yī)院的藥品賣多少錢，由他們自己與藥企的談判為基礎(chǔ)。

在采訪中，有民營醫(yī)院院長告訴記者：“我們也在考慮加入到藥品集中采購機制中，以享受到更大的藥品折扣。”這名院長坦言，如果在藥品價格上還跟公立醫(yī)院拉開差距，這肯定會影響患者求醫(yī)的方向。

3000多個產(chǎn)品會降價

據(jù)報道，《意見》將重點關(guān)注全省公立醫(yī)院采購金額占前80%的藥品品種。主要包括抗生素、慢病藥、腫瘤藥等，數(shù)量大概涉及3000多個產(chǎn)品?？梢灶A(yù)見的是，這些藥品價格近幾年將會明顯下降，但常用的低價藥可能會微漲。

比如500毫升的葡萄糖注射液，一瓶只賣6角3分錢，比一瓶礦泉水的價格還要低。”唐疾飛說，對一些用量小或價格低的廉價藥，如果一味壓低價格，招標(biāo)價甚至低于成本價，廠家要么因為無利可圖而停產(chǎn)，患者只能選擇昂貴的進口藥，要么藥企降低藥品質(zhì)量，以次充好。

根據(jù)新的采購機制，常用低價藥可以掛網(wǎng)采購，對市場供應(yīng)短缺的藥品，也可以進行招標(biāo)定點生產(chǎn)。“讓藥企自己說，要賣多少錢可以生產(chǎn)，合適就同意。”浙江省衛(wèi)計委藥政處處長吳朝輝分析說。

但對專利藥、獨家生產(chǎn)的藥品價格下降幅度，有專家認(rèn)為難度較大。“溫州價格如果降下來，那么杭州、寧波等地也會要求這家藥企降價。浙江降價，同樣會影響江蘇、北京等地的藥品價格。這是藥企不希望看到的結(jié)果。”有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將是一個比較艱難的博弈過程

據(jù)了解，目前新的藥品集中采購平臺正在設(shè)計階段，預(yù)計明年初試行，到時候新政策也將在全省鋪開。但是政策實施后，藥價不會馬上降下來，有一定滯后性。需要半年或一年的時間，老百姓才會感受到。