來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道    作者：盧杉

進(jìn)入2016年3月，各省市藥品招標(biāo)工作將陸續(xù)結(jié)束，隨著以降價為核心內(nèi)容的“議價談判”規(guī)則在全國的推廣，業(yè)界預(yù)計，去年頻頻出現(xiàn)的各地藥企大面積棄標(biāo)或?qū)⒅匮荨?/p>

2015年，浙江、湖南等地在藥品招標(biāo)過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標(biāo)，如浙江外資藥企整體平均棄標(biāo)率達(dá)到60.5%，最高的為92.3%；拜耳公司在湖南的藥品招標(biāo)中，36個品規(guī)中僅九個成交，最大降幅為11%，棄標(biāo)率達(dá)到75%。

兩會期間，國家衛(wèi)計委主任李斌透露：“談判試點選了5個品種，包括涉及到癌癥治療等，價格是比較貴的專利藥、進(jìn)口藥，通過談判，價格大體上能降到50%以上。”

對此，國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富表示，“第一次降價50%或許有可能，因為可讓其進(jìn)入醫(yī)保，但以后面對大批或所有進(jìn)口藥都大幅降價似乎不太可能，起碼也得依從國際市場價或參照藥物經(jīng)濟(jì)評價方法。”

30%藥占比新規(guī)

2015年被業(yè)內(nèi)稱為“招標(biāo)大年”，然而藥企高棄標(biāo)率也引起了軒然大波。

此前，中國的藥品價格管理實行政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價三種形式。納入《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品、少數(shù)生產(chǎn)具有壟斷性和特殊性藥品實行政府指導(dǎo)價或政府定價；獲得國務(wù)院有關(guān)部門批準(zhǔn)的與知識產(chǎn)權(quán)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)創(chuàng)新及與保密等相關(guān)資質(zhì)的藥品實行單獨定價。

但自去年國家發(fā)改委出臺《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》后，藥品價格管理思路轉(zhuǎn)變?yōu)?，逐步建立以市場為主?dǎo)的藥品價格形成機(jī)制，強(qiáng)化價格、醫(yī)保、招標(biāo)采購等政策的銜接。

在財政資金不能補(bǔ)償公立醫(yī)院的情況下，產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。在公立醫(yī)院的門診費用和住院費用中，藥費占比40%-50%，檢查治療費占20%-30%，而醫(yī)生勞務(wù)費用加其他費用約占20%-40%。

而2015年發(fā)布的“70號通知”（《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》）中提出，醫(yī)院要“逐步實現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下”。

對此，干榮富認(rèn)為“藥占比要控制在30%，對醫(yī)院來說影響很大，因為他們是拿藥品的差價填補(bǔ)財政補(bǔ)貼的短缺，也就是"以藥養(yǎng)醫(yī)"。”

對于制藥企業(yè)和藥品流通環(huán)節(jié)來說，因醫(yī)院用量減少，也會受到影響。一位外資企業(yè)的醫(yī)藥代表對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示：“去年公司的銷售人員裁減了三分之一。”

但由于剛性因素的存在， “藥品增長絕對值肯定還是上升的，但同比增長幅度會下降，比如今年就下降了3個百分點。”干榮富說。

“此外，對三級醫(yī)院來說，控制藥占比或許對中藥企業(yè)的影響還要大一些。”干榮富解釋，由于三級醫(yī)院一般規(guī)定中成藥最多只能用300個，有些已被一些地區(qū)列入輔助用藥；另外是抗感染藥，分級管理已成常態(tài)化，最近多個地區(qū)、多家醫(yī)院宣布門診不許輸液，所以，由于藥占比規(guī)定的變化，醫(yī)院將會首先減少這兩大類藥物的使用。

藥企的棄標(biāo)和對策

2015年，浙江、湖南等地在藥品招標(biāo)過程中曾出現(xiàn)藥企大范圍棄標(biāo)，干榮富詳細(xì)談及了藥企棄標(biāo)的幾種原因。

一是為了中標(biāo)，很多企業(yè)的藥品投標(biāo)價格甚至跌至成本以下，如果藥企有其他品種可以彌補(bǔ)這些品種的利潤空缺那還可行，但如果這些藥品是企業(yè)的主打品種，沒有利潤則無法生產(chǎn)，從而出現(xiàn)棄標(biāo)。

二是中標(biāo)之后由于目前全國各省招標(biāo)平臺是聯(lián)通的，一家藥企的中標(biāo)價格，全國都可以看到，一地區(qū)的低價中標(biāo)無法應(yīng)對全國所有省市的招標(biāo)。

三是發(fā)改委雖然放開了藥品價格，但仍然對藥品實行價格監(jiān)管。發(fā)改委有個藥品價格審評中心，要求每家企業(yè)每年上報成本，政府部門清楚地知道企業(yè)競標(biāo)價格是不是低于成本，藥物的使用是否違背了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，市場的銷售是否具有壟斷的可能。

“許多外資棄標(biāo)，并非是中標(biāo)了不供應(yīng)。而是因為過低的中標(biāo)價格使其無法承受。”干榮富舉例，如安徽蚌埠之前要求所有藥品一律降幅25%，這一做法是違背藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的，是絕對不合理的。

“有些企業(yè)受不了低價，也不愿偷工減料，所以棄標(biāo)，退出的企業(yè)國企、外企都有。”藥品招標(biāo)在制定藥品價格中必須有調(diào)查過程，比如進(jìn)口合資藥可以參照其在大中華地區(qū)的銷售價格，看港澳臺地區(qū)，或算出平均價。但不管三七二十一降價多少個百分點，是沒有道理的做法。

干榮富認(rèn)為：“現(xiàn)在也確實存在進(jìn)口藥品在中國定價過高的問題，但這完全可以調(diào)查。多部門配合很重要，如海關(guān)定期提供數(shù)據(jù)，發(fā)改委進(jìn)行海外調(diào)查等等。”

一位國資藥企市場部的人員對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，“類似的情況在此前多次發(fā)生過，一些價格很低藥效不錯的藥品逐漸銷聲匿跡了。”

干榮富表示，在以降價為核心的招標(biāo)政策下，藥企最重要的是要明確自己的產(chǎn)品定位，“是基本藥物還是高端藥品，是保價格還是保市場。如果是基本藥物，肯定要保市場，以市場換利潤，薄利多銷；如果是自費、高端藥品必須保價格，價格下去了，再也沒有利潤空間，怎么生產(chǎn)？”