同一日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委同時(shí)作出抑制回扣的約束性動(dòng)作，雙管齊下，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的所有經(jīng)銷(xiāo)商、代理商和醫(yī)藥代表敲響了警鐘。

1.2萬(wàn)家公立醫(yī)院生變

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知》，通知顯示，為指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展章程制定工作，順利完成章程工作制定目標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)健委制定了《公立醫(yī)院章程范本》，供各地推進(jìn)醫(yī)院章程制定工作時(shí)參考。

公開(kāi)資料顯示，2018年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)997434個(gè)，其中有醫(yī)院33009個(gè)（其中公立醫(yī)院12032個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院20977 個(gè)），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)943639個(gè)（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34997個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36461個(gè)，診所220881，村衛(wèi)生室633609），專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18034個(gè)。

本次國(guó)家衛(wèi)健委主導(dǎo)制定的公立醫(yī)院章程，將對(duì)1.2萬(wàn)家公立醫(yī)院產(chǎn)生規(guī)范和引導(dǎo)作用。

需要注意的是，2018年中國(guó)全部醫(yī)院收入3.19萬(wàn)億，其中財(cái)政補(bǔ)貼2696億，2018年整體結(jié)余846億，結(jié)余占收入比例為2.7%。

此外，信達(dá)證券將2015-2018年中國(guó)公立醫(yī)院的詳細(xì)收入拆分，其中門(mén)診藥品收入3502億（西藥2479億，中藥1023億），住院藥品收入4542億（西藥4112億，中藥431億）。

也就是說(shuō)，在公立醫(yī)院共8044億的藥品收入背后，涉及了無(wú)數(shù)的藥品經(jīng)銷(xiāo)商、代理商和醫(yī)藥代表，而這1.2萬(wàn)家公立醫(yī)院的一個(gè)舉動(dòng)，將會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，引起新一輪變革。

設(shè)立監(jiān)督員，嚴(yán)打受賄

《通知》指出：醫(yī)院接受上級(jí)黨委和政府有關(guān)部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，接受審計(jì)、財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等政府部門(mén)及舉辦主體的監(jiān)督，保證醫(yī)院日常執(zhí)業(yè)行為及財(cái)務(wù)收支狀況的健康運(yùn)行。

履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，支持紀(jì)檢機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

最具威懾力的舉措是，未來(lái)所有公立醫(yī)院設(shè)立紀(jì)律檢查委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院紀(jì)委）。醫(yī)院紀(jì)委在醫(yī)院黨委和上級(jí)紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，全面落實(shí)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)職責(zé)：

檢查醫(yī)院貫徹落實(shí)黨的路線方針政策和醫(yī)院重大決策部署的情況。

監(jiān)督黨員干部特別是關(guān)鍵崗位、重要人員履職和用權(quán)情況。

完善反腐倡廉制度規(guī)范，構(gòu)建系統(tǒng)化防治腐敗工作制度體系。

依紀(jì)依法查辦案件，堅(jiān)決懲治腐敗行為。

醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)當(dāng)廉潔行醫(yī)、恪守醫(yī)德，不得有收受“紅包”和“回扣”以及其他有違醫(yī)德、有損患者權(quán)益的言行。

醫(yī)院合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購(gòu)、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。藥品、耗材等采購(gòu)依據(jù)國(guó)家規(guī)范實(shí)行制度化管理。

對(duì)此，醫(yī)院會(huì)設(shè)立黨風(fēng)監(jiān)督員、特邀檢察院和社會(huì)監(jiān)督員，建立健全黨風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督體系。

醫(yī)保局出手，回扣行為被監(jiān)管

一直以來(lái)，收受藥品回扣是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾，很難予以徹底解決。同日，國(guó)家醫(yī)保局在北京召開(kāi)“公立醫(yī)院購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域構(gòu)建誠(chéng)信體系和懲戒體系的專(zhuān)題研究”啟動(dòng)會(huì)，賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社受邀參加。

賽柏藍(lán)在現(xiàn)場(chǎng)獲悉：未來(lái)會(huì)將CSO的違法記錄也計(jì)入藥品生產(chǎn)企業(yè)的信用憑證，可以說(shuō)是拆掉了藥企的防火墻。

此次國(guó)家醫(yī)保局主要思路是將已經(jīng)經(jīng)過(guò)審理的違紀(jì)違法案件為案源，從價(jià)格和采購(gòu)兩方面直接給予懲戒。同時(shí)，以此為基礎(chǔ)，建立對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的信用評(píng)價(jià)體系，建立基于信用評(píng)價(jià)結(jié)果的誠(chéng)信懲戒體系；并以回扣行為作為主要的評(píng)價(jià)對(duì)象，構(gòu)建對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)失信企業(yè)的分級(jí)懲戒方案。

業(yè)內(nèi)曾有觀點(diǎn)提到，國(guó)家醫(yī)保局所代表的支付方角色的回歸，將對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生非常大的影響——因?yàn)槠湔乒苤喈?dāng)大比例的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，其支付規(guī)則的制定，直接會(huì)對(duì)所涉其中的藥企產(chǎn)生決定生死的影響。

就此次研討會(huì)透露的信息來(lái)看，一旦企業(yè)因?yàn)榛乜酆托匈V等行為被采取措施，退出醫(yī)院市場(chǎng)，其臨床用藥市場(chǎng)將產(chǎn)生很大的負(fù)面影響——因?yàn)樾庞迷u(píng)價(jià)體系和承接體系是醫(yī)院遴選藥品生產(chǎn)企業(yè)的重要指標(biāo)。

雙管齊下，警鐘已敲響

醫(yī)藥回扣在行業(yè)中并不鮮見(jiàn)：醫(yī)藥業(yè)務(wù)員為拉動(dòng)銷(xiāo)售量，將銷(xiāo)售提成私下輸送給醫(yī)護(hù)人員，已成為暗流涌動(dòng)的潛規(guī)則，這也促進(jìn)了藥價(jià)的虛高和醫(yī)保費(fèi)用的大量浪費(fèi)。

醫(yī)保局采用總額支付、按病種付費(fèi)的推行、限抗令、醫(yī)保目錄使用限制、4+7帶量采購(gòu)等多種限制，目的就是擠出藥價(jià)的水分，降低醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊?，達(dá)到控費(fèi)目的，并且此趨勢(shì)仍將延續(xù)。

比如，研討會(huì)召開(kāi)同日，國(guó)家醫(yī)保局公布《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)》，明確提出運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢(xún)約談、成本調(diào)查、提醒告誡、信用評(píng)價(jià)等手段，建立藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，把信用激勵(lì)和懲戒作為發(fā)揮政府作用的重要手段。

就目前來(lái)看，該文件是醫(yī)保局方針落點(diǎn)的表現(xiàn)形式之一。未來(lái)醫(yī)保支付朝著精細(xì)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，也越來(lái)越注重臨床實(shí)際需求，那么虛高藥價(jià)，回扣的空間將會(huì)被擠壓得越來(lái)越小。

同一日，國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委同時(shí)作出抑制回扣的約束性動(dòng)作，雙管齊下，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的所有經(jīng)銷(xiāo)商、代理商和醫(yī)藥代表敲響了警鐘。

未來(lái)，藥企利潤(rùn)逐漸趨薄，傳統(tǒng)“費(fèi)用營(yíng)銷(xiāo)”和“關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)”難以為繼，學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)將是主流，對(duì)所有醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)，如何轉(zhuǎn)型升級(jí)，將是其必須要考慮的問(wèn)題。