醫(yī)保局發(fā)布最新執(zhí)法清單，這些行為將被重點查處。

4月24日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《行政執(zhí)法事項清單（2020年版）》，列舉16類執(zhí)法事項，涉及各級各類醫(yī)療機構和人員。

其中針對醫(yī)療機構的主要有以下幾方面：

醫(yī)療機構騙保

對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰。

法律依據(jù)：

《社會保險法》第八十七條：社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零四條：基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門依照有關社會保險的法律、行政法規(guī)規(guī)定給于行政處罰。

經(jīng)過去年一整年的努力，騙保行為得到很大程度遏制，但仍有一些漏網(wǎng)之魚存在，今年國家在機制以及監(jiān)察方面會更加完善和嚴格。

騙取醫(yī)療救助資金

對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的處罰。

《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務院令第649號）第六十八條：采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取社會救助資金、物資或者服務的，由有關部門決定停止社會救助，責令退回非法獲取的救助資金、物資，可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。

定點醫(yī)療機構及其人員

對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條：縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確?；踞t(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

醫(yī)療機構、人員信用

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十三條：縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應當建立醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。

藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量

對藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查。

《藥品管理法》第八十六條：藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構應當依法向藥品價格主管部門提供其藥品的實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料。

高值醫(yī)用耗材集中采購

對公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

《國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設機構和人員編制規(guī)定》規(guī)定：國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

藥品集中采購行為

對公立醫(yī)療機構藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

《國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設機構和人員編制規(guī)定》規(guī)定：國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

醫(yī)療保險稽核

《社會保險法》第三十一條：社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》將于2020年6月1日正式施行，該法律涵蓋了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理和法律責任等多方面的內(nèi)容，屆時對醫(yī)療機構和人員的監(jiān)督將更為嚴格和規(guī)范。