從1092元降到50元

近日，江蘇省公共資源交易中心發(fā)布《省公共資源交易中心關(guān)于公示血管介入等六大類高值醫(yī)用耗材入圍產(chǎn)品省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格的通知》，公布了1684種耗材的價(jià)格，其中727種耗材被降價(jià)，最高降幅95.42%。

上述通知要求，對(duì)江蘇省血管介入等六大類高值醫(yī)用耗材已入圍產(chǎn)品省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，存在“設(shè)區(qū)市最低成交價(jià)”的產(chǎn)品，該價(jià)格將作為江蘇省省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)格。

據(jù)賽柏藍(lán)器械統(tǒng)計(jì)，有兩款產(chǎn)品價(jià)格降幅超過(guò)90%，分別是巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司的輸尿管支架，價(jià)格從1092元降到50元，降幅95.42%；常州新區(qū)佳森醫(yī)用支架器械有限公司的鎳鈦記憶合金自擴(kuò)張式醫(yī)用內(nèi)支架（膽道支架），價(jià)格從3200元降到300元，降幅90.63%。

此外，美國(guó)庫(kù)克、美國(guó)麥瑞通等三家企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品降幅均超過(guò)50%，分別為81.61%、68.88%以及59.21%。

值得注意的是，本次價(jià)格調(diào)整涉及多家國(guó)內(nèi)外知名械企，如美敦力、強(qiáng)生、史賽克、雅培、波科、奧林巴斯、巴德醫(yī)療、樂(lè)普醫(yī)療等。

其中巴德醫(yī)療有18個(gè)產(chǎn)品遭降價(jià)，包括降價(jià)95.42%的產(chǎn)品在內(nèi)，共13個(gè)產(chǎn)品價(jià)格降幅超過(guò)20%。

美敦力有42個(gè)產(chǎn)品遭降價(jià)，涉及神經(jīng)外科類、起搏器類、血管介入類、電生理類等器械，最高降幅13.17%。

強(qiáng)生有25個(gè)產(chǎn)品遭降價(jià)，涉及血管介入類、神經(jīng)外科類等器械，最高降幅5.96%。

降到全國(guó)最低價(jià)

根據(jù)《江蘇省醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施細(xì)則（試行）》（下稱《實(shí)施細(xì)則》）的要求，本次江蘇省將入圍的六大類高值耗材價(jià)格降到全國(guó)最低。

3月27日，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《實(shí)施細(xì)則》，要求高值醫(yī)用耗材申報(bào)價(jià)格時(shí)必須提供全國(guó)現(xiàn)省級(jí)（含自治區(qū)、直轄市）掛網(wǎng)價(jià)中的最低價(jià)。

對(duì)原“六大類”“五大類”集中采購(gòu)已入圍高值醫(yī)用耗材，生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)省平臺(tái)申報(bào)全國(guó)現(xiàn)省級(jí)（含自治區(qū)、直轄市）掛網(wǎng)價(jià)最低價(jià)，經(jīng)省醫(yī)保部門組織確認(rèn)后按最低價(jià)掛網(wǎng)（含各設(shè)區(qū)市現(xiàn)掛網(wǎng)價(jià)中最低價(jià)），供全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。

值得注意的是，降價(jià)并非只降一次，江蘇省醫(yī)保部門將每年組織一次全國(guó)同類產(chǎn)品最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，按相關(guān)規(guī)則調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)。

在江蘇省，除了已入圍的高值耗材，未入圍產(chǎn)品同樣要降價(jià)。

《實(shí)施細(xì)則》要求，未入圍產(chǎn)品若要掛網(wǎng)，需提供全國(guó)15個(gè)省級(jí)掛網(wǎng)記錄或省內(nèi)10家三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購(gòu)記錄，以及全國(guó)現(xiàn)省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)中最低價(jià)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后按最低價(jià)掛網(wǎng)。

不止江蘇省，國(guó)內(nèi)各省或許都會(huì)加入價(jià)格聯(lián)動(dòng)的大軍，因?yàn)楂@取全國(guó)耗材最低價(jià)信息將變得越來(lái)越方便。

近日，《醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理業(yè)務(wù)流程規(guī)范》開始征求意見，這一文件明確表示，國(guó)家醫(yī)保局將通過(guò)省級(jí)平臺(tái)交換庫(kù)，定期采集各地方醫(yī)保局開展招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目產(chǎn)生的最低中標(biāo)價(jià)，并將收集的最低中標(biāo)價(jià)匯總后下發(fā)給地方醫(yī)保局，為地方醫(yī)保局開展招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目提供參考。

集中采購(gòu)后，部分耗材逃脫降價(jià)約束

多年以來(lái)，高值耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題難以根除，集中采購(gòu)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等接連實(shí)施，但實(shí)施集中采購(gòu)之后，部分耗材的價(jià)格反而是逐年上升的，其中就包括六大類中的心臟起搏器類。

廣西醫(yī)科大學(xué)曾發(fā)布《廣西醫(yī)用高值耗材價(jià)格虛高的成因及其治理對(duì)策研究》論文，對(duì)廣西某三級(jí)醫(yī)院的心臟起搏器類及冠狀動(dòng)脈支架類耗材使用情況和價(jià)格水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

論文顯示，自2012年國(guó)家要求統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)用高值耗材集中采購(gòu)后，心臟起搏器類耗材于2013年達(dá)到最低均價(jià)，但隨后即呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)，2013年到2017年，心臟起搏器均價(jià)復(fù)合增長(zhǎng)率為23.41%。相比之下，進(jìn)口心臟冠狀動(dòng)脈支架類耗材的復(fù)合增長(zhǎng)率為-9.23%。

因此，只實(shí)行集中采購(gòu)或許并非對(duì)所有高值耗材的價(jià)格具有約束性，且約束性會(huì)由實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng)而變?nèi)酢?/p>

上述論文分析，尋租性腐敗或許是集中招標(biāo)采購(gòu)的弊端之一。因?yàn)檎^(guò)多干預(yù)經(jīng)濟(jì)和管制經(jīng)濟(jì)時(shí)，一般會(huì)因制度空缺加大尋租機(jī)會(huì)的滋生。

例如部分地區(qū)在評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)設(shè)置進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)分開評(píng)標(biāo)，部分廠家為了提高利潤(rùn)空間，試圖以出口轉(zhuǎn)貿(mào)易的方式，進(jìn)入盈利更多的“進(jìn)口產(chǎn)品”評(píng)標(biāo)分組。

另外在招標(biāo)環(huán)節(jié)，供應(yīng)商也可能會(huì)虛報(bào)成本，抬高成交價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品選擇權(quán)也會(huì)滋生回扣的土壤，導(dǎo)致競(jìng)標(biāo)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府之間的博弈，無(wú)法保證醫(yī)用高值耗材的價(jià)格是最優(yōu)價(jià)，成交的卻可能是一個(gè)較高的價(jià)格。

隨著帶量采購(gòu)的實(shí)施，上述問(wèn)題或許能夠得到解決，因?yàn)閹Я坎少?gòu)醫(yī)院沒有選擇權(quán)，而是醫(yī)保局用一定的使用量去和企業(yè)談判，之后強(qiáng)制醫(yī)院使用某個(gè)產(chǎn)品達(dá)到指定量。帶量采購(gòu)或許將成為高值耗材行業(yè)，甚至醫(yī)療器械行業(yè)改革的重要突破口。