6月24日上午，國家聯(lián)采辦在上海召開藥品集中采購工作座談會，對第三批國家?guī)Я坎少徴髑蟛糠炙幤飞a(chǎn)企業(yè)意見建議。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，默沙東、安斯泰來、諾華、優(yōu)時比4家跨國藥企，以及上藥、齊魯、揚子江、華邦、華海、愛科、千金、石藥8家本土藥企皆參加會議。

在座談會上，國家聯(lián)采辦提出了“采購周期和中選數(shù)量、最高限價和差比價、串標、抗生素帶量采購比例、保證供應(yīng)”等問題，聽取生產(chǎn)企業(yè)意見。值得注意的是，上述知情人士表示，第三批國家?guī)Я坎少彿桨负蛨?zhí)行時間表并未在會議現(xiàn)場確定。

54個品種報量全面啟動

6月23日，湖北省醫(yī)藥價格和招標采購管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《省醫(yī)保局在關(guān)于報送第三批國家組織藥品集中采購品種范圍相關(guān)采購數(shù)據(jù)的通知》，要求地市醫(yī)保部門須于7月3日下午五點前完成本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)報量數(shù)據(jù)的審核和上報工作，涉及54個品種、86個品規(guī)。據(jù)悉，遼寧、湖南等省份也同樣啟動了相關(guān)品種的報量程序，第三批國家?guī)Я坎少彽男蚰徽嚼_。

在采購周期上，前兩輪國家?guī)Я坎少彽膱?zhí)行方案都是采取了根據(jù)中選企業(yè)數(shù)量給予1至3年不等的時間周期，第三批國采大概率將延續(xù)此種做法。不過也有業(yè)內(nèi)人士指出，“4+7”試點城市在續(xù)簽時，根據(jù)市場競爭程度，對不同產(chǎn)品的不同廠家給出了1至2年不等的采購周期。這或?qū)榻M織方提供參考，從國家集采的執(zhí)行落地出發(fā)，采購周期可能需要結(jié)合不同品種的采購量和中選廠家數(shù)量來確定。

中選企業(yè)數(shù)量的設(shè)定無疑是產(chǎn)業(yè)最為關(guān)注的問題之一。國家?guī)Я坎少彽闹袠艘?guī)則也經(jīng)歷了從“4+7”試點的獨家中標，到第二批國采的1至6家企業(yè)中標的演變。但此次納入集采的54個品種，涉及到的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量之多是前所未有的，例如二甲雙胍口服常釋劑型，可參與投標的藥企數(shù)量高達28家，舊規(guī)則是否適用仍需要采購方案制定者加以斟酌。

第二輪國家集采引入限價和差價比新規(guī)令產(chǎn)業(yè)印象深刻。在降糖藥大品種阿卡波糖的爭奪上，拜耳在四家企業(yè)的競逐中以出乎業(yè)界意料之外的最低價勝出，將報價最高的中美華東直接擠出中選行列，北京福元同時亦因降價未超過50%且比最低價高于1.8倍遺憾出局，最終只有綠葉制藥與拜耳分享市場。在業(yè)內(nèi)看來，不同的差比系數(shù)可以直接決定品規(guī)的最終走向，此番差價比的數(shù)值設(shè)置同樣值得業(yè)界期待。

從湖北省報量清單可以看到，阿莫西林、莫西沙星等抗生素大品種在列。聯(lián)采辦在此次座談會上也和生產(chǎn)企業(yè)商討了關(guān)于抗生素帶量采購比例的問題。在“限抗令”和臨床合理用藥的指揮棒下，抗生素品種在臨床終端市場正在萎縮。此次進入集采名單，抗生素品種采購比例如何確定，才能兼顧臨床合理用藥想必是此次討論的焦點，業(yè)內(nèi)也將繼續(xù)保持關(guān)注。

結(jié)余獎勵計算公式曝光

而近日在業(yè)內(nèi)流傳的醫(yī)保部門將進一步做實結(jié)余獎勵機制也有了新的消息，或?qū)︶t(yī)療機構(gòu)的具體報量產(chǎn)生一定影響。

流出的招采醫(yī)保結(jié)余培訓課件給出的參考公式顯示，集采通用名藥品醫(yī)保資金預(yù)算將是約定采購量基數(shù)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價格、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急冗@四大項內(nèi)容的乘積。而醫(yī)療機構(gòu)最關(guān)心的結(jié)余測算基數(shù)將在醫(yī)保資金預(yù)算扣除中選產(chǎn)品的支出、非中選產(chǎn)品使用金額后決定。

從參考公式可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)所能獲得結(jié)余獎勵將與約定采購量基數(shù)、非中選產(chǎn)品使用金額密切相關(guān)，這也將驅(qū)動院方上報更為真實的使用數(shù)據(jù)。而由于對非中選產(chǎn)品使用量越多，院方得到的結(jié)余獎勵越少，非中選產(chǎn)品在院內(nèi)必將不再受青睞，生存空間或?qū)⑹艿竭M一步擠壓。

在業(yè)內(nèi)看來，醫(yī)療機構(gòu)以往保守報量的方式將在新一輪國家集采中得到改變，相關(guān)品種的采購量可以拭目以待。湖北也在上述通知中提醒各地要高度重視數(shù)據(jù)填報工作，指出報量數(shù)據(jù)的準確性直接影響醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用金額，要在充分了解“醫(yī)保資金結(jié)余留用”“醫(yī)保基金預(yù)付”等激勵政策基礎(chǔ)上，如實填報預(yù)采購量，確保填報數(shù)據(jù)真實、準確。

盡管第三批國采的具體細則還未最終敲定，但從此次座談會聚焦討論的問題也可以看到，國家聯(lián)采辦正在全力完善和豐富采購方案，避免重蹈前兩輪國家集采中出現(xiàn)過的問題。

有分析人士指出，本輪集采的規(guī)則或?qū)⑵蛴诟顚哟蔚呐R床用藥監(jiān)管，毋庸置疑將對臨床醫(yī)院報量、企業(yè)報價、市場預(yù)期、區(qū)域選擇等方面帶來直接的影響。