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中國(guó)看病存四大難 “以藥補(bǔ)醫(yī)”助長(zhǎng)醫(yī)院趨利性

2010-07-06 10:46 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)聯(lián)盟 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:從醫(yī)25年,她開(kāi)處方平均單張不超過(guò)80元,最小的一張只有2毛7分錢(qián);她的看、觸、問(wèn)、聽(tīng)等微笑服務(wù),治好了無(wú)數(shù)疑難雜癥。她,就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭(zhēng)艷。2009年9月25日,經(jīng)過(guò)3萬(wàn)多市民無(wú)記名投票,她從兩萬(wàn)多名醫(yī)生中勝出,當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)

從醫(yī)25年,她開(kāi)處方平均單張不超過(guò)80元,最小的一張只有2毛7分錢(qián);她的看、觸、問(wèn)、聽(tīng)等微笑服務(wù),治好了無(wú)數(shù)疑難雜癥。她,就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭(zhēng)艷。2009年9月25日,經(jīng)過(guò)3萬(wàn)多市民無(wú)記名投票,她從兩萬(wàn)多名醫(yī)生中勝出,當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭(zhēng)艷的事跡在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響,數(shù)百家報(bào)紙、網(wǎng)站先后報(bào)道、轉(zhuǎn)載,數(shù)以萬(wàn)計(jì)的網(wǎng)民跟帖熱議。她被群眾愛(ài)稱(chēng)為“小處方醫(yī)生”。
 
  健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福。人們對(duì)王爭(zhēng)艷的贊揚(yáng),不僅是對(duì)她精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的敬佩,更反映了對(duì)進(jìn)一步解決看病難問(wèn)題的熱切盼望。
 
  ● 看病難難在哪里?
 
  2009年7月,北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗(yàn)活動(dòng),請(qǐng)19家著名大醫(yī)院的院長(zhǎng)分別到其他大醫(yī)院“當(dāng)一天患者”,親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長(zhǎng)從排隊(duì)掛號(hào)到離開(kāi)醫(yī)院共用了近7個(gè)小時(shí),但真正看病不過(guò)20分鐘,排隊(duì)等候占整個(gè)就診時(shí)間的95.1%。院長(zhǎng)“看病”的經(jīng)歷,一定程度上反映了當(dāng)前看病難的現(xiàn)實(shí)情況。
 
  黨和國(guó)家歷來(lái)高度重視人民健康問(wèn)題。改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來(lái),覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急醫(yī)療救治體系基本建成,基本醫(yī)療保障制度建設(shè)持續(xù)推進(jìn),城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快,藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前,我國(guó)人均期望壽命已達(dá)73歲,遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家的平均水平(63歲),接近發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平(75歲),孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項(xiàng)居民健康指標(biāo)也居于發(fā)展中國(guó)家前列。
 
  同時(shí)也要看到,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和身心健康的要求越來(lái)越高,許多新型健康問(wèn)題不斷出現(xiàn),群眾對(duì)看病難的反映仍然比較強(qiáng)烈。據(jù)2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,有41.2%的居民對(duì)門(mén)診服務(wù)不滿(mǎn)意,44.2%的居民對(duì)住院服務(wù)不滿(mǎn)意??床‰y,就是人們對(duì)看病就醫(yī)過(guò)程中遇到的種種不滿(mǎn)意之處的概括,仔細(xì)分析,主要“難”在以下四個(gè)方面:
 
  到大醫(yī)院看病難。一進(jìn)大醫(yī)院,最直觀(guān)的感受是“三長(zhǎng)兩短”——掛號(hào)、候診、拿藥時(shí)間長(zhǎng);醫(yī)生問(wèn)診、檢查時(shí)間短。許多患者反映,到大醫(yī)院看一次病,很難統(tǒng)計(jì)出要排多少次隊(duì),交多少次費(fèi)??匆淮尾≌垓v大半天的時(shí)間,可真正用來(lái)看病的時(shí)間只有十來(lái)分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊,對(duì)于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來(lái)說(shuō),更是苦不堪言。
 
  掛專(zhuān)家號(hào)更難。由于對(duì)醫(yī)生的具體情況不了解,不少人一生病,無(wú)論大病小病,總覺(jué)得找個(gè)專(zhuān)家看看,心里更踏實(shí)。而大醫(yī)院的大專(zhuān)家人數(shù)又非常有限,因此造成了專(zhuān)家號(hào)一“號(hào)”難求的局面。為了掛上一個(gè)專(zhuān)家號(hào),有的患者全家總動(dòng)員、輪流排隊(duì)掛號(hào),有的則徹夜排隊(duì),更有患者發(fā)動(dòng)一切資源找關(guān)系掛號(hào)。再加上由“號(hào)源”緊張引發(fā)的號(hào)販子問(wèn)題一直沒(méi)能徹底解決,使得一些熱門(mén)專(zhuān)家號(hào)被炒到了數(shù)百元甚至上千元。
 
  醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。2009年,我國(guó)醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為160元,住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用5952元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3,是農(nóng)民年人均收入的1.12倍!2008年全國(guó)醫(yī)院次均門(mén)診和住院費(fèi)用分別為1991年的12.5倍和10.1倍,年均增長(zhǎng)率分別為16.0%和14.5%,比居民消費(fèi)品價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率高10多個(gè)百分點(diǎn)。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者,醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過(guò)氣,還連累到整個(gè)家庭。那些沒(méi)有參加醫(yī)保的群眾,更是倍感負(fù)擔(dān)沉重。
 
  而在不同社會(huì)群體中,農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū),不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱,而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水,走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望,要到縣外、省外,甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī),這不僅增加了就醫(yī)難度,更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
 
  上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,我們現(xiàn)在遇到的看病難,已經(jīng)和改革開(kāi)放初期有所不同,在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長(zhǎng)的情況下,目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難,高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費(fèi)用高,許多費(fèi)用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費(fèi)和不合理使用帶來(lái)的。經(jīng)過(guò)努力,這些問(wèn)題應(yīng)該也是能夠解決的。
 
  ● 看病難的原因何在?
 
  治病,首先要找到病因,才好對(duì)癥下藥。解決看病難問(wèn)題,同樣如此。只有認(rèn)真分析看病難問(wèn)題的形成原因,才能“對(duì)癥下藥”。那么,看病難的“病根”究竟在哪里?
 
  政府投入相對(duì)不足。盡管近幾年政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,但總體上仍然不足。我國(guó)人口占世界的20%,但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占24.7%,不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平(平均為75%左右),也低于很多發(fā)展中國(guó)家水平(平均為55%左右)。在政府投入不足的情況下,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān),醫(yī)療費(fèi)用缺乏分擔(dān)機(jī)制;這也在客觀(guān)上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu),形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機(jī)制,對(duì)費(fèi)用的升高起到了很大的推動(dòng)作用。
 
  醫(yī)療資源分布不均。目前我國(guó)總體衛(wèi)生資源不足,配置還不合理,本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,在我國(guó)卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型:70%左右的衛(wèi)生資源在城市,高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院,廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過(guò)度發(fā)展,而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅設(shè)備和條件差,而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師,導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),紛紛涌向大城市大醫(yī)院。
 
  公立醫(yī)院趨利化。目前,我國(guó)71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院,承擔(dān)的服務(wù)量占全國(guó)醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長(zhǎng)期投入不足,公立醫(yī)院公益性淡化,形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式,導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用,傾向于開(kāi)大處方,爭(zhēng)相使用大型設(shè)備,增加了許多不必要的費(fèi)用,致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升,還嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康。我國(guó)剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平,抗生素濫用情況十分嚴(yán)重,就是這種機(jī)制帶來(lái)的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計(jì),少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象,醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享,惡化了患者的就醫(yī)體驗(yàn),強(qiáng)化了患者對(duì)看病難的感受。
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