在非基本藥物招標(biāo)中引入“量價(jià)掛鉤”的做法，目前還處在“吹風(fēng)”階段。業(yè)界目前對“量價(jià)掛鉤”態(tài)度不一。支持者稱此舉將有助于藥品招標(biāo)回歸本質(zhì)，促進(jìn)規(guī)?；a(chǎn)。反對者則認(rèn)為，此舉若在各省市非基本藥物招標(biāo)中推廣，將加劇地方保護(hù)主義，并導(dǎo)致新一輪的價(jià)格戰(zhàn)，最終的結(jié)果是，大量藥企或被迅速洗出市場。

非基藥帶量采購將小范圍試點(diǎn)

“衛(wèi)生部就是吹吹風(fēng)，看下面反應(yīng)如何。非基本藥物探索帶量采購，設(shè)想是很好的，希望借此實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商有序化。”國藥集團(tuán)一位醫(yī)藥行業(yè)資深專家如是說。

按照全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議的部署，各地接下來要在落實(shí)基本藥物帶量采購基礎(chǔ)上，通過多種形式積極探索非基本藥物帶量采購。

據(jù)記者了解，藥品帶量采購、“量價(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來被安徽省借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購模式。該“單一貨源承諾制”后被寫入國辦發(fā)〔2010〕56號文，即《規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》。自此，基本藥物帶量采購被復(fù)制到全國。

源于閔行的“一品一規(guī)一廠”模式，最早并非針對基本藥物，而是納入政府采購的全體藥物，且該模式一度得到衛(wèi)生部的大力支持。依照此番衛(wèi)生系統(tǒng)會議透露出來的消息，“一品一規(guī)一廠”已顯示出了向非基本藥物推廣的跡象。

為降低藥品價(jià)格，并解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)問題，來自上述會議消息指，衛(wèi)生部今年即將探索非基本藥物“一品一規(guī)一廠”的采購辦法，接下來，或先選擇少數(shù)幾個(gè)品種實(shí)行帶量采購，待取得經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大范圍。

“這是一個(gè)大的趨勢。這一改革與新醫(yī)改關(guān)系重大，如果基本藥物帶量采購成功了，非基本藥物肯定也要按照這個(gè)路子走。”一位接近醫(yī)改辦、并在國有老牌制藥集團(tuán)擔(dān)任銷售總監(jiān)的消息靈通人士說。

前述總監(jiān)認(rèn)為，非基藥招標(biāo)“量價(jià)掛鉤”一事，應(yīng)結(jié)合國家的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整來看。對行業(yè)而言，帶量采購將加速行業(yè)的整合，促使不少中小企業(yè)“嫁”出去，成為大企業(yè)的子公司。

當(dāng)然，藥品招標(biāo)真的做到“量價(jià)掛鉤”，還需要國家打組合拳，“而公立醫(yī)院改革、招標(biāo)、醫(yī)保、基本藥物和非基本藥物、新農(nóng)合等相關(guān)配套措施都將是組合拳的組成部分。”

“量價(jià)掛鉤”利弊難斷

記者注意到，時(shí)下，諸如“積極探索帶量采購和量價(jià)掛鉤的機(jī)制”、“在采購中要有數(shù)量的約定”等表述，已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)在一些省市藥品招標(biāo)的材料中。但相比之下，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部對非基本藥物帶量采購的分歧卻依舊相當(dāng)之大。

“上海這邊才剛開始基本藥物帶量采購，步伐比較慢，但是執(zhí)行非常嚴(yán)格。廣東則要春節(jié)后才會啟動。非基本藥物招標(biāo)若也"量價(jià)掛鉤"，對行業(yè)而言將是很大的壓力，因?yàn)?量價(jià)掛鉤"的結(jié)果肯定是以價(jià)格取勝。”一位熟悉滬粵兩地藥品招標(biāo)的業(yè)內(nèi)人士如是對南都記者說。

一位接近商務(wù)部的專家甚至稱，在基本藥物帶量采購很多地方還沒做好的情況下，啟動非基本藥物帶量采購欠妥。該專家還認(rèn)為，“量價(jià)掛鉤”從表面上看有助于大企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營，但由于是各個(gè)省市以量來訂購，各省肯定會顧及自己本地的企業(yè)，因此最終的實(shí)際效果反而是不利于規(guī)?；⒓s化生產(chǎn)。

“現(xiàn)在的醫(yī)改，好多地方都是不給補(bǔ)貼，只給"政策"。"量價(jià)掛鉤"一旦覆蓋所有藥品，就容易形成區(qū)域式或地域式的生產(chǎn)經(jīng)營模式。”上述專家如是稱。

不過，大力支持“量價(jià)掛鉤”的企業(yè)也不在少數(shù)。珠海麗珠集團(tuán)一位副總裁就一直在呼吁藥品招標(biāo)應(yīng)引入“量”的概念，以此幫助企業(yè)產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，并最終實(shí)現(xiàn)合理降低藥價(jià)和扶持優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)的雙重目標(biāo)。

九州通副總裁耿洪武也認(rèn)為帶量采購利大于弊。他認(rèn)為，不論是“一品一規(guī)一廠”制，還是“單一貨源承諾制”，都將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)品種只有一種選擇。“該政策設(shè)計(jì)避免了產(chǎn)品同質(zhì)化的市場惡性競爭，使得通過回扣競爭進(jìn)行促銷的方式失去了土壤。”

此外，采訪中還有部分企業(yè)對中標(biāo)后的使用問題存在擔(dān)心。他們認(rèn)為，若處理不好醫(yī)生的處方問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若不積極使用中標(biāo)藥品，還是會成為“廢標(biāo)”。

招標(biāo)回歸本質(zhì)

事實(shí)上，閔行模式的設(shè)計(jì)者之一，中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法也曾公開表示，如果以省為單位“量價(jià)掛鉤”，要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同使用同一供應(yīng)商的藥品，不但無法合理滿足城鄉(xiāng)居民和不同等級、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，還會使大批藥品供應(yīng)商迅速退出市場，對醫(yī)藥行業(yè)造成嚴(yán)重?fù)p害。

當(dāng)然，李憲法并不認(rèn)為終結(jié)“一品一規(guī)一廠”是解決問題的最佳方式。他認(rèn)為，為避免集中采購對制藥行業(yè)造成過度沖擊，應(yīng)合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)合體的規(guī)模。

據(jù)記者了解，藥品招標(biāo)“量價(jià)掛鉤”一直是世界衛(wèi)生組織藥品集中采購的規(guī)范，按照國際通行的做法，藥品集中采購的中標(biāo)價(jià)應(yīng)當(dāng)與采購數(shù)量、回款時(shí)間和配送半徑掛鉤，采購批量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格越低。但是包括中國在內(nèi)的不少國家一直未認(rèn)真執(zhí)行。

不管爭議孰是孰非，2010年基本藥物招標(biāo)啟動的帶量采購，無疑是暗示著一度被視為“異化”十多年的中國藥品招標(biāo)模式在逐步向本質(zhì)回歸。此前，我國藥品招標(biāo)多為招資格，而不是招量。

“如果非基本藥物也慢慢這樣去做，只能說我國藥品招標(biāo)將加速回歸招標(biāo)的本質(zhì)。帶量招標(biāo)，其實(shí)是招標(biāo)中的一個(gè)基本原理。招標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是把需求集中起來，通過量的方式，實(shí)現(xiàn)降低價(jià)格的目的。從對行業(yè)影響的角度來看，價(jià)格降 低 ，利益鏈肯定會暫時(shí)失調(diào)。但是，行業(yè)利潤縮小了，不等同于不利于行業(yè)的發(fā)展。一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，應(yīng)是一種在合理利潤下的發(fā)展，而合理的利潤須靠市場競爭來定。所以，業(yè)內(nèi)不必過多擔(dān)心非基本藥物帶量采購對行業(yè)的影響，自然會有市場規(guī)律去調(diào)節(jié)。”耿洪武如是指出。

至于帶量采購中可能存在的抵觸道德的問題，比如通過做假藥或低限投料來壓低成本，在招標(biāo)中惡意報(bào)低價(jià)等的行為，有企業(yè)則認(rèn)為，這不是招標(biāo)能解決的問題，而是法律要解決的問題。

名詞解釋

藥品招標(biāo)“量價(jià)掛鉤”一直是世界衛(wèi)生組織藥品集中采購的規(guī)范，按照國際通行的做法，藥品集中采購的中標(biāo)價(jià)應(yīng)當(dāng)與采購數(shù)量、回款時(shí)間和配送半徑掛鉤，采購批量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格越低。