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社區(qū)醫(yī)院處方外配投石問路

2011-06-08 09:57 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:“醫(yī)藥分開”已經(jīng)喊了十幾年,但醫(yī)和藥還是鐵板一塊,抱成一團。這種現(xiàn)象是長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象所導致。這不但已經(jīng)形成了商業(yè)慣性,同時滋生了一大批既得利益集團,這些集團又擁有很強的影響能力。在這種商業(yè)慣性和既得利益的合力下,醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)變得尾大不掉,醫(yī)藥分開遙遙無期?!?/p>

《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015)》(簡稱《規(guī)劃綱要》)明確提出了“醫(yī)藥分開”的表述:“在公立醫(yī)院改革和基本藥物制度實施等醫(yī)改措施中,積極探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑,在已實施基本藥物制度、取消以藥補醫(yī)的基層醫(yī)療機構(gòu),特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),可率先探索醫(yī)生負責門診診斷,患者憑處方到零售藥店購藥的模式。”請注意,這只是“探索”,不是實施。

“醫(yī)藥分開”已經(jīng)喊了十幾年,但醫(yī)和藥還是鐵板一塊,抱成一團。這種現(xiàn)象是長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象所導致。這不但已經(jīng)形成了商業(yè)慣性,同時滋生了一大批既得利益集團,這些集團又擁有很強的影響能力。在這種商業(yè)慣性和既得利益的合力下,醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)變得尾大不掉,醫(yī)藥分開遙遙無期。  

醫(yī)藥分開困境多  

作為一個老大難的社會問題,技術(shù)處理方面并沒有太多障礙,主要問題出在政治決心與財政投入上。2008年,國家公布了新醫(yī)改方案,衛(wèi)生部長陳竺表示,公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成,用藥事費、增加財政投入、提高醫(yī)療服務(wù)價格來補償。這被認為是再次發(fā)出醫(yī)藥分開的信號,因為醫(yī)藥分開就是要從根本上切斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售之間的利益鏈條,達到遏制醫(yī)療腐敗的目的,減輕百姓醫(yī)療負擔。但是3年過去了,醫(yī)藥分開依然停滯不前。就連最近商務(wù)部出臺的《規(guī)劃綱要》也只是對醫(yī)藥分開進行“探索”,這當中夾雜了太多的現(xiàn)實困境:

第一,醫(yī)療機構(gòu)不愿放棄藥品銷售收入。根據(jù)現(xiàn)行慣例,醫(yī)療機構(gòu)可以將所購進的藥品加價15%后賣給患者,這構(gòu)成了醫(yī)療機構(gòu)收入的重要來源。

第二,醫(yī)療從業(yè)人員對醫(yī)藥分開持消極態(tài)度。眾所周知,在醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售過程中,臨床費用的開支占藥廠銷售推廣費用開支的過半比例,這些開支均進入了醫(yī)療從業(yè)人員的口袋。

第三,診療過程的安全性也是一個不可忽視的因素。如果醫(yī)生只負責診斷,在藥店買藥治療,一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,責任的認定將變得更加復雜。

第四,醫(yī)藥分開作為一個復雜的系統(tǒng)工程,其中牽扯太多的部門權(quán)力和利益之爭,能否平衡部門間的利益和權(quán)力直接關(guān)乎一個政策的執(zhí)行力度與成敗。有人認為,商務(wù)部成為藥品流通業(yè)的主管部門,有可能更快地推進并實施醫(yī)藥分開,因為藥品零售企業(yè)終于有了主管部門,在政策制定的搏弈過程中終于有了“發(fā)言人”,不至于出現(xiàn)2008年新醫(yī)改方案中零售藥店整體缺席的現(xiàn)象。但筆者認為,這意味著,將有更多的部門參與搏弈和協(xié)調(diào),也可能增添更多的不確定性因素。這就好像15年前那場手機費的單向收費之爭,只有一個電信公司可能還好操作,但后來分成了中國電信、中國移動、中國聯(lián)通三大公司,在各方搏弈與平衡下,單向收費至今也沒有實現(xiàn)。

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Tags:零售藥店 醫(yī)療機構(gòu) 藥品流通 醫(yī)藥商業(yè)

責任編輯:露兒

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