社區(qū)醫(yī)院處方外配投石問(wèn)路（3）
(0)核心提示：“醫(yī)藥分開(kāi)”已經(jīng)喊了十幾年，但醫(yī)和藥還是鐵板一塊，抱成一團(tuán)。這種現(xiàn)象是長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象所導(dǎo)致。這不但已經(jīng)形成了商業(yè)慣性，同時(shí)滋生了一大批既得利益集團(tuán)，這些集團(tuán)又擁有很強(qiáng)的影響能力。在這種商業(yè)慣性和既得利益的合力下，醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)變得尾大不掉，醫(yī)藥分開(kāi)遙遙無(wú)期。
上述觀點(diǎn)分別點(diǎn)出了醫(yī)藥分開(kāi)的兩個(gè)實(shí)施步驟，前者著眼于診療環(huán)節(jié)，后者著眼于診斷后的藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)。就醫(yī)藥分開(kāi)的徹底性而言，兩者缺一不可，但必須有相應(yīng)的配套措施：
1.對(duì)診療費(fèi)用的界定與監(jiān)管，取消藥品銷(xiāo)售后，醫(yī)院的收入主要來(lái)自診療費(fèi)用，在利益驅(qū)使下，診療費(fèi)用會(huì)否失控而使醫(yī)療行業(yè)陷入另一種漩渦？
2.政府可以強(qiáng)制要求藥店配售基本藥物，但要給予銷(xiāo)售補(bǔ)貼。
3.醫(yī)療安全的保障和責(zé)任事故的鑒定。醫(yī)藥分開(kāi)后，診療與用藥治療出自不同主體，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，如何界定哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，必須有相應(yīng)的配套體系。
4.必須大面積地?cái)U(kuò)展醫(yī)保定點(diǎn)藥店，這是患者用藥報(bào)銷(xiāo)的基本需求。根據(jù)新醫(yī)改方案，一般居民治療和用藥60%以上都可以得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但目前的醫(yī)保定點(diǎn)藥店還不到藥店總數(shù)的25%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求。
至于目前探討得比較多的醫(yī)藥分開(kāi)模式，社區(qū)醫(yī)院的藥店托管或剝離出售，將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)移交給零售藥店進(jìn)行專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)，雖然分得不夠徹底，但能平衡雙方利益，便于實(shí)施。
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責(zé)任編輯：露兒
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