問題的關(guān)鍵不在于醫(yī)管局這個機(jī)構(gòu)是否有必要存在，而在于如何限定和發(fā)揮醫(yī)管局的作用?！?/p>

為了推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)管辦分離，政府鼓勵各地進(jìn)行醫(yī)院管理模式的探索。香港較早實(shí)行了醫(yī)管局模式，并取得了一定的成功，這也許是促使政府下此決心的一個重要原因。近日在香港醫(yī)院管理局2011研討大會上，衛(wèi)生部部長陳竺也表示，內(nèi)地醫(yī)療改革可以借鑒香港完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，向內(nèi)地公民提供有效及廉價的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)管局是代表政府對公立醫(yī)院實(shí)行監(jiān)管的部門，可以是政府的一個部門，也可以是一個準(zhǔn)政府機(jī)構(gòu)，即事業(yè)單位。嚴(yán)格來說，醫(yī)管局并不管理所有醫(yī)院，而只是公立醫(yī)院的政府管理機(jī)構(gòu)。

 政府已經(jīng)有了衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局）來管理，是否還有必要再成立一個新的機(jī)構(gòu)來管理公立醫(yī)院？醫(yī)管局是否會成為公立醫(yī)院頭上的又一個“婆婆”？為了避免增加不必要的管理成本，醫(yī)管局究竟應(yīng)該管什么？

只有了解政府衛(wèi)生管理體制目前存在的問題，才能理解這一改革措施的必要性。目前，政府衛(wèi)生管理部門擔(dān)負(fù)了雙重職能：一方面對整個衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭腥袠I(yè)監(jiān)管，即制定政策條例、監(jiān)管質(zhì)量、防止壟斷、管理市場準(zhǔn)入等；另一方面，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者，對公立醫(yī)院實(shí)行監(jiān)管。監(jiān)管者與所有者兩種職能之間可能發(fā)生利益沖突：監(jiān)管者要求政府對一切醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括公立和私立）一視同仁，而政府作為公立醫(yī)院的所有者本身又是被監(jiān)管的對象。自己對自己監(jiān)管，難以做到對所有被監(jiān)管對象一視同仁。

因此，為了使政府衛(wèi)生部門更好地履行全行業(yè)監(jiān)管職能，需要將政府的所有者職能從監(jiān)管者職能中分離和獨(dú)立開來，這便是成立醫(yī)管局的根本原因，也即是所謂的“政事分開”。鑒于此，如果將醫(yī)管局設(shè)置為衛(wèi)生局下面的一個下屬單位，甚至成為衛(wèi)生局內(nèi)的一個科室，顯然無法達(dá)到兩權(quán)分離的目的。當(dāng)然，如果公立醫(yī)院的數(shù)目很少，便沒有必要專門成立一個醫(yī)管局，而可以考慮直接由國資委來履行國有資產(chǎn)管理者的職能就夠了。

在目前政府衛(wèi)生部門統(tǒng)攬一切的局面下，衛(wèi)生局既無法履行好行業(yè)監(jiān)管職能，又過多干預(yù)了公立醫(yī)院內(nèi)部的微觀管理。因此，政府衛(wèi)生部門需要充分履行行業(yè)監(jiān)管的本職，將直接管理公立醫(yī)院的職能轉(zhuǎn)交給醫(yī)管局。但醫(yī)管局不能簡單照搬原來衛(wèi)生局管理公立醫(yī)院的辦法，而要將公立醫(yī)院的人財物等微觀管理權(quán)力下放給醫(yī)院本身，自己僅僅履行所有者的宏觀監(jiān)管職能，這便是所謂的“管辦分離”。

醫(yī)管局的功能可以劃分為“監(jiān)管”和“服務(wù)”兩大部分。醫(yī)管局在監(jiān)管職能上可以學(xué)習(xí)香港醫(yī)管局的經(jīng)驗(yàn)，即通過控制資源、分配經(jīng)費(fèi)、強(qiáng)化審核、核算成本，以及對醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)行監(jiān)督等手段形成一套完善、行之有效的監(jiān)管體系，并由此對所轄醫(yī)院實(shí)行激勵和制約。香港醫(yī)管局監(jiān)管體系的指導(dǎo)思想是在監(jiān)管的基礎(chǔ)上盡量多放權(quán)，盡量減少經(jīng)濟(jì)和行政干預(yù)，用啟發(fā)引導(dǎo)的方式促進(jìn)醫(yī)院主觀能動性的充分發(fā)揮。服務(wù)職能主要體現(xiàn)在為醫(yī)院提供所需要的信息，例如制定統(tǒng)一的衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的績效指標(biāo)，搜集和公布有關(guān)信息，為考核醫(yī)院績效、提高服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用打下基礎(chǔ)。

反之，如果醫(yī)管局不分青紅皂白，什么權(quán)力都想抓在自己手里的話，就會在公立醫(yī)院頭上制造出一個比原來衛(wèi)生局還要厲害的新“婆婆”，公立醫(yī)院改革的路子就會變得更加艱難。所以，問題的關(guān)鍵不在于醫(yī)管局這個機(jī)構(gòu)是否有必要存在，關(guān)鍵還在于如何限定和發(fā)揮醫(yī)管局的作用。搞得好，醫(yī)管局便可以成為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的領(lǐng)導(dǎo)力量；搞得不好，醫(yī)管局會成為比衛(wèi)生局更大的改革阻力。醫(yī)管局只是一個工具，關(guān)鍵在于如何使用這個工具。