激素補充治療的臨床用法
(0) 點擊：核心提示：在序貫法及周期聯(lián)合法方案中常有周期性出血，也稱為預期計劃性出血，該方案適用于年齡較輕，絕經(jīng)后期的早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女。連續(xù)聯(lián)合的方案可避免周期性出血，適用于年齡較長或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女，但是在實施早期，可能有難以預料的非計劃性出血，通常發(fā)生在用藥的6個月以內(nèi)?！?/p>
常用方法
單用孕激素：周期使用，用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。
單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女。
聯(lián)合應用雌、孕激素：適用于有完整子宮的婦女。
①序貫聯(lián)合：模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10～14天。又分周期性和連續(xù)性，前者每周期停用雌孕激素5～7日；后者連續(xù)應用雌激素。
②聯(lián)合并用：每日均聯(lián)合應用雌、孕激素，亦分為周期性（每周期停用藥5～7日）和連續(xù)性（每日都用，不停頓）。
在序貫法及周期聯(lián)合法方案中常有周期性出血，也稱為預期計劃性出血，該方案適用于年齡較輕，絕經(jīng)后期的早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女。連續(xù)聯(lián)合的方案可避免周期性出血，適用于年齡較長或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女，但是在實施早期，可能有難以預料的非計劃性出血，通常發(fā)生在用藥的6個月以內(nèi)?！ ?/p>
用藥劑量和持續(xù)時間
1. 應用激素補充治療時，應個體化用藥，且應在綜合考慮治療目的和危險性的前提下，使用能達到治療目標的最低有效劑量。
2. 沒有必要限制激素補充治療的期限。應用激素補充治療應至少每年進行一次個體化危險/受益評估，應根據(jù)評估情況決定療程的長短，并決定是否長期應用，在受益大于危險時，即可繼續(xù)給予激素補充治療。
3.可以考慮應用較現(xiàn)有標準用法更低的劑量，比如每日口服結(jié)合雌激素0.3～0.45mg或戊酸雌二醇0.5～1 mg、替勃龍1.25 mg、經(jīng)皮每日釋放17 β-雌二醇25g或等量制劑?！ ?/p>
添加孕激素的原則
1. 對于有子宮的婦女，給予雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生危險性，雌激素的致癌危險隨劑量加大和治療持續(xù)時間延長而增加。
2. 絕經(jīng)后期激素治療中孕激素應用的主要目的是對抗雌激素，從而保護子宮內(nèi)膜。
3.對于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。
4.在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應持續(xù)或周期性添加，如每月給予孕激素不短于10～14天。
5. 關(guān)于使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素的超低劑量雌激素治療的安全性問題尚無充分資料證實。
責任編輯：露兒
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