讓醫(yī)院只看病不賣藥不現(xiàn)實(shí)；托管醫(yī)院藥房，“醫(yī)”和“藥”之間的利益關(guān)系并沒(méi)有被切斷——藥店與藥房之間的博弈，明爭(zhēng)暗斗，誰(shuí)主沉??？

藥店：天生“便民”

目前，醫(yī)保定點(diǎn)藥店僅占全國(guó)零售藥店總數(shù)的34%。如果在未來(lái)，我們選擇了持續(xù)擴(kuò)充醫(yī)保定點(diǎn)藥店的數(shù)量，選擇了充分發(fā)揮零售藥店在藥品供應(yīng)方面的作用，也就是選擇了“便民”。不久前，在一次行業(yè)論壇上，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德如是說(shuō)。

的確，中國(guó)藥店最大的特點(diǎn)就是“便民”，一位北京藥品零售企業(yè)的負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)。他表示，多年來(lái)，中國(guó)的零售藥店已然遍布城鄉(xiāng)，從大城市一兩千平方米的大賣場(chǎng)到村里的夫妻店，大大小小的藥店已經(jīng)成為中國(guó)百姓獲取藥品最便捷的途徑。

而對(duì)于這種說(shuō)法，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也提供著佐證。根據(jù)該數(shù)據(jù)，目前我國(guó)零售藥店的門店數(shù)已達(dá)38.8萬(wàn)家。“藥店多過(guò)米店”，一直是百姓形容藥店數(shù)量多的形象表達(dá)。較繁華的地區(qū)，經(jīng)常是一條街上就有五六家藥店。2005年，深圳曾經(jīng)達(dá)到平均約每2000人就擁有1家藥店的標(biāo)準(zhǔn)，成為全世界藥店密度最高的城市之一。

“和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房不同，藥店是市場(chǎng)的產(chǎn)物，有需求的地方，就會(huì)有藥店開業(yè)。所以，‘便民’是藥店生來(lái)就具備的特點(diǎn)，也是其相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的優(yōu)勢(shì)所在。”上述零售藥店的負(fù)責(zé)人表示。

政策：腳步放緩

2010年5月，商務(wù)部在其公布的《全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（征求意見討論材料）中提出：“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房和現(xiàn)在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)再建藥房。”

而在今年5月5日正式推出的《全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）中，原來(lái)“藥店代替藥房”的“強(qiáng)硬”提法則變得“溫柔”了許多。其中規(guī)定，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開的逐步實(shí)施，鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。

另外，《規(guī)劃》還提出，要“創(chuàng)新藥品經(jīng)營(yíng)模式……鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)開展藥妝、保健品、醫(yī)療器械銷售和健康服務(wù)等多元化經(jīng)營(yíng)，滿足群眾自我藥療等多方面需求。支持連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送與電子商務(wù)相結(jié)合，提高藥品流通領(lǐng)域的電子商務(wù)應(yīng)用水平。鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)規(guī)范的零售連鎖企業(yè)發(fā)展網(wǎng)上藥店”。

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，似乎主管部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“藥店代替藥房”的艱難，所以不僅態(tài)度緩和了許多，還鼓勵(lì)藥店向另外的道路發(fā)展——多元化和網(wǎng)上藥店。

實(shí)際上，“藥店代替藥房”的博弈過(guò)程確實(shí)遠(yuǎn)非想像般簡(jiǎn)單。近年來(lái)，中國(guó)藥品市場(chǎng)中，零售藥店的市場(chǎng)份額一直呈持續(xù)下降的態(tài)勢(shì)，相比于2007年已經(jīng)下降了超過(guò)三個(gè)百分點(diǎn)；而相反的是，醫(yī)院的市場(chǎng)份額卻保持了大幅增長(zhǎng)，2010年，其市場(chǎng)占有率已經(jīng)高達(dá)63.8%，超過(guò)了零售藥店市場(chǎng)份額的3倍。而且這種增長(zhǎng)勢(shì)頭還在保持。

從市場(chǎng)數(shù)據(jù)看，“醫(yī)”和“藥”的關(guān)系顯然更加親密了，醫(yī)藥分開的希望變得越來(lái)越渺茫……上述業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

醫(yī)改：加劇分化

而零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品市場(chǎng)上的“此消彼長(zhǎng)”與醫(yī)改不無(wú)關(guān)系。

南京醫(yī)藥股份有限公司總裁助理張軒表示，新醫(yī)改中的政策多是在扶持醫(yī)療單位，以衛(wèi)生體系為主。體系建設(shè)、藥品選擇、藥品采購(gòu)、費(fèi)用配套、報(bào)銷規(guī)定等各方面都是偏重于醫(yī)療單位的，相對(duì)而言，藥品零售行業(yè)徹底被邊緣化了。

醫(yī)改方案中僅用“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)……”來(lái)描述藥品零售行業(yè)，張軒說(shuō)，除此之外，在醫(yī)改政策中涉及到的醫(yī)療健康領(lǐng)域的方方面面幾乎見不到對(duì)零售藥店有所提及。而政策上的不一視同仁，自然導(dǎo)致了零售藥店在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)。

從中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)連鎖藥店分會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，2010年，中國(guó)連鎖藥店銷售百?gòu)?qiáng)的銷售收入總額是678億元，比2009年增長(zhǎng)97億元，增長(zhǎng)幅度是16.6%。不過(guò)這一增幅仍然低于中國(guó)藥品市場(chǎng)的增長(zhǎng)率，據(jù)張軒介紹，IMS公司今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)藥品市場(chǎng)2010年的增長(zhǎng)率為21.9%。

托管：再次升溫

此次，《規(guī)劃》提出鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)，但目前有能力開展此業(yè)務(wù)的仍然主要是大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，南京醫(yī)藥即是此舉的先行者。

從2006年開始推廣藥房托管業(yè)務(wù)，南京醫(yī)藥一直在試圖說(shuō)明，醫(yī)院藥房并非非要醫(yī)院辦不可。截至今年一季度，南京醫(yī)藥進(jìn)行藥事服務(wù)管理的合作醫(yī)院已有277家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)222家。業(yè)務(wù)拓展到蘇、皖、閩、豫、鄂、川、疆、遼、滇9省區(qū)，2010年銷售規(guī)模突破200億元。

而日前，張軒介紹，南京醫(yī)藥又打算與南京市秦淮區(qū)區(qū)政府合作，打造醫(yī)療旅游一站式服務(wù)商業(yè)模式，承接秦淮區(qū)中草醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的醫(yī)療資源，托管其中的藥材采購(gòu)、銷售及加工服務(wù)，獲得政府在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌方面的惠民政策，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥分業(yè)模式。

實(shí)際上，最近不僅是南京醫(yī)藥，由于醫(yī)改逐漸深入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革環(huán)節(jié)，藥房托管在全國(guó)范圍內(nèi)又再次升溫。以吉林省為例，目前遼源、通化、延吉等試點(diǎn)城市正在探索以縣為單位進(jìn)行公立醫(yī)院的分片區(qū)托管，并且已有長(zhǎng)春哲仁醫(yī)藥有限公司托管了這些城市的近50家公立醫(yī)院。

但至少在南京，藥房托管很難看出是市場(chǎng)之手運(yùn)作的結(jié)果，而且目前也并沒(méi)給南京醫(yī)藥帶來(lái)豐厚的利潤(rùn)。

不過(guò)，對(duì)于未來(lái)可能參與藥房托管的連鎖藥店，張軒給出了操作建議。首先要完善藥品采購(gòu)體系。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房特點(diǎn)，制定《臨床用藥目錄》規(guī)范處方行為，并通過(guò)訂單的集成化供應(yīng)管理，減少流通環(huán)節(jié)和成本。

其次連鎖藥店要建立電子平臺(tái)客戶支持體系，建立藥學(xué)服務(wù)管理體系，以及建立藥品質(zhì)量控制體系。

另外還要建立大健康服務(wù)平臺(tái)，張軒說(shuō)，連鎖藥店要在主營(yíng)藥品的基礎(chǔ)上，拓展健康關(guān)聯(lián)產(chǎn)品。同時(shí)在開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)亞健康人群提供系統(tǒng)的健康養(yǎng)生方案，達(dá)到提前預(yù)防疾病，減少醫(yī)療費(fèi)用投入的目的。

不僅如此，張軒表示，連鎖藥店的網(wǎng)點(diǎn)布局還應(yīng)考慮到承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)后顧客購(gòu)藥的便利性，盡量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部或就近區(qū)域設(shè)點(diǎn)。同時(shí)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)模應(yīng)具備足夠的覆蓋面，以便為顧客提供送藥服務(wù)及健康宣教服務(wù)。

分開：矛盾待解

不過(guò)，關(guān)于藥房托管是否算得上真正的醫(yī)藥分開，業(yè)內(nèi)一直存在質(zhì)疑。因?yàn)樵谒幏客泄苤拢?ldquo;醫(yī)”和“藥”之間的利益關(guān)系仍然存在，并沒(méi)有被切斷。

而如美國(guó)和德國(guó)一樣真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離——藥店負(fù)責(zé)賣藥，醫(yī)生只負(fù)責(zé)為病人看病，目前在國(guó)內(nèi)也顯得困難。

目前，藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性仍然是國(guó)內(nèi)大多數(shù)藥店的軟肋。“藥店是否已經(jīng)具備了接管醫(yī)院藥房，服務(wù)患者的能力，尚不肯定。”一位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。尤其是對(duì)經(jīng)營(yíng)處方藥，藥店的服務(wù)能力還有較大提升空間。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前也還要依靠藥品收入運(yùn)轉(zhuǎn)。據(jù)于明德在安徽調(diào)研的結(jié)果，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院原來(lái)實(shí)際的藥品加價(jià)率達(dá)59%，現(xiàn)在實(shí)行零差率，國(guó)家按照15%的加價(jià)率補(bǔ)償，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原來(lái)的藥品收入。因此中標(biāo)的品種銷售的并不好，另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生由于利益受損，也沒(méi)了積極性。

這種情況下，如果用藥店代替藥房，實(shí)行醫(yī)藥分開，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就一定要有足夠的補(bǔ)償。上述業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。