“一定要糾正‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的觀念和制度,要知道病人所需要解決的最基本問(wèn)題。病人很關(guān)心藥物種類,不管是基本藥物也好,非基本藥物也好,社區(qū)醫(yī)院的藥物數(shù)量不足,就會(huì)影響病人反流到大醫(yī)院,那么政府的投入就是白費(fèi)的,就是做無(wú)用功。”

談雙向轉(zhuǎn)診

“要是我的醫(yī)院有床位,為什么要轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院?為什么不自己賺這個(gè)錢(qián)?”他舉例說(shuō),“例如,看一個(gè)普通感冒,在大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例就應(yīng)該很低,迫使患者不在大醫(yī)院看普通病;同時(shí),提高大醫(yī)院看基礎(chǔ)病的成本,使得大醫(yī)院不去做這些無(wú)謂的工作,讓其不再提供這些服務(wù)或者縮小這些服務(wù),集中力量去解決一些疑難病癥。”

建衛(wèi)生院由賣點(diǎn)變反對(duì)是“畸形現(xiàn)象”

宣傳不足因政府信心不足

廣州市海珠區(qū)江南新苑發(fā)生多名居民反對(duì)在小區(qū)內(nèi)新建衛(wèi)生院的事,廖新波認(rèn)為很奇怪,他說(shuō):“當(dāng)初期建設(shè)新社區(qū)時(shí),有醫(yī)療服務(wù)、有學(xué)校等是一個(gè)賣點(diǎn),樓價(jià)還能因此叫高些;但社區(qū)建設(shè)起來(lái)后,要加入醫(yī)療機(jī)構(gòu),大家就反對(duì),好似來(lái)了瘟疫一樣。這是一種很畸形的現(xiàn)象。”

“畸形現(xiàn)象”出現(xiàn)的原因,在于宣傳引導(dǎo)不足。記者在組織報(bào)道過(guò)程里,曾約訪廣州市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀與困境,以及全科醫(yī)生的相關(guān)情況,但未果;而個(gè)別專家對(duì)此也是避而不談。除“領(lǐng)跑”的海珠區(qū)衛(wèi)生局“挺身而出”外,也未見(jiàn)其他區(qū)有章法地主動(dòng)介紹情況。

“宣傳的過(guò)程,也是一個(gè)自我檢查的過(guò)程。”廖新波表示,宣傳要有內(nèi)容,首先是各級(jí)政府部門(mén)做得如何,醫(yī)療服務(wù)到什么水平了;第二是政策導(dǎo)向是否到位;第三是居民的就診意識(shí),是選擇衛(wèi)生院還是大醫(yī)院?還有就是基層醫(yī)院的服務(wù)素質(zhì)問(wèn)題,例如全科醫(yī)生的培養(yǎng)情況等。“不愿意宣傳就是不敢檢討自己做得如何,還有就是沒(méi)有這個(gè)意識(shí),沒(méi)有這個(gè)部門(mén)。這些都是各級(jí)衛(wèi)生局要去做的工作……這樣吧,你在報(bào)道里提一下我,約訪了這么多人,最后還是廖新波好心一點(diǎn),跟你講了些東西,以此鼓勵(lì)大家做好自己的本職工作,宣傳國(guó)家和黨的政策。”

全科醫(yī)生薪酬不能靠醫(yī)院創(chuàng)收

制度確立關(guān)鍵在政府投入

9日,有關(guān)社區(qū)醫(yī)療的報(bào)道在本報(bào)見(jiàn)報(bào)后,24小時(shí)內(nèi)已有近兩百名讀者通過(guò)不同的方式留言羊城晚報(bào)。從讀者留言看來(lái),去社區(qū)衛(wèi)生院,因?yàn)榉奖?不去,因?yàn)椴幌嘈派鐓^(qū)醫(yī)生。

“對(duì)于基層醫(yī)院,不可能分科,因而就需要全面掌握醫(yī)學(xué)保健知識(shí)的全科醫(yī)生。他們要指導(dǎo)病人就醫(yī),是落實(shí)醫(yī)改政策的重要節(jié)點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)院不單要有設(shè)備, 更要有有能力的全科醫(yī)生。”廖新波表示,全科醫(yī)生制度的確立,關(guān)鍵要有政策,“使醫(yī)生能沉下去、留下來(lái),在基層服務(wù),同時(shí)要有晉升的階梯,建立有效的激勵(lì)機(jī)制,使他們感到自己的價(jià)值所在。”

但是,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度下,“零藥差”的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),即使是有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)生年薪也只在7萬(wàn)元左右,“新手”年薪約為5萬(wàn)元。廖新波認(rèn)為,這肯定不夠,“在廣州,全科醫(yī)生要是做了六七年,年薪仍過(guò)不了十萬(wàn)元,就留不住人。在一般醫(yī)院,有七八年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都不止這個(gè)數(shù)啦。(社區(qū)醫(yī)生的年薪)起碼要維持十萬(wàn)元左右才能讓人安心留下來(lái),每個(gè)人都要養(yǎng)家糊口的嘛。”

與此同時(shí),廖新波一再?gòu)?qiáng)調(diào),提高全科醫(yī)生薪酬不能靠衛(wèi)生院創(chuàng)收,而要靠政府投入。他稱,這方面國(guó)外有先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn),上海的閔行區(qū)也做得很不錯(cuò),關(guān)鍵是政府肯投入。“早前有媒體比較了廣州、深圳和香港三地對(duì)醫(yī)療和教育的投入,廣州不僅是差很多個(gè)‘馬位’,簡(jiǎn)直就是差好多部‘動(dòng)車位’。試問(wèn)問(wèn)廣東省、廣州市政府在社區(qū)醫(yī)療上投入了多少?這是很臉紅的事情。政府投入不足,要社區(qū)醫(yī)院賺錢(qián)的話如何體現(xiàn)公益性?”

社區(qū)醫(yī)療進(jìn)程緩慢,“以藥養(yǎng)醫(yī)”是障礙

回歸公益性關(guān)乎醫(yī)改成敗

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,建立分級(jí)診療模式,實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù),將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人,是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。而能否真正建立“首診在基層”的服務(wù)模式,讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生成為居民健康的第一道防線,廖新波認(rèn)為,這個(gè)根本取決點(diǎn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度,此外,醫(yī)保報(bào)銷制度也應(yīng)該作為資源整合。

“目前,我們國(guó)家過(guò)度提倡具有中國(guó)特色的醫(yī)療制度,對(duì)于一些先進(jìn)地區(qū)國(guó)家的政策沒(méi)有認(rèn)真研究和吸收其精華,造成我們的政策殘缺不全,甚至漏洞百出,制約了醫(yī)改進(jìn)展。”廖新波狠批社區(qū)醫(yī)療發(fā)展十年,依舊進(jìn)程緩慢。“一定要糾正‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的觀念和制度,要知道病人所需要解決的最基本問(wèn)題。病人很關(guān)心藥物種類,不管是基本藥物也好,非基本藥物也好,社區(qū)醫(yī)院的藥物數(shù)量不足,就會(huì)影響病人反流到大醫(yī)院,那么政府的投入就是白費(fèi)的,就是做無(wú)用功。”

此外,對(duì)于目前大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診不流暢,廖新波表示,這是“經(jīng)濟(jì)觸動(dòng)”、“市場(chǎng)法則”。“要是我的醫(yī)院有床位,為什么要轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院?為什么不自己賺這個(gè)錢(qián)?”他舉例說(shuō),“例如,看一個(gè)普通感冒,在大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例就應(yīng)該很低,迫使患者不在大醫(yī)院看普通病;同時(shí),提高大醫(yī)院看基礎(chǔ)病的成本,使得大醫(yī)院不去做這些無(wú)謂的工作,讓其不再提供這些服務(wù)或者縮小這些服務(wù),集中力量去解決一些疑難病癥。”