在衛(wèi)生部的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長鐘東波在談到公立醫(yī)院改革時(shí)表示，公立醫(yī)院改革最根本的是機(jī)制的改革。實(shí)行醫(yī)藥分開，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是公立醫(yī)院體制改革一個(gè)特別重要的方面。

　　鐘東波強(qiáng)調(diào)，在推行醫(yī)藥分開中要厘清三大基本觀點(diǎn)：一是醫(yī)藥分開最重要的是機(jī)制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，并不是簡單地把機(jī)構(gòu)分開。二是醫(yī)藥分開不等于實(shí)行藥品零加成，通過支付方式的改革，收支兩條線管理都可以達(dá)到醫(yī)藥分開的效果。三是醫(yī)藥分開的這個(gè)“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)生。因?yàn)樗嗅t(yī)療行為最后都要落到每個(gè)醫(yī)生身上，所以，對(duì)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的理順也很重要。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對(duì)處方行為的監(jiān)管對(duì)于醫(yī)藥分開也很關(guān)鍵。 

　　目前，很多地方都在結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，將公立醫(yī)院改革作為“醫(yī)藥分開”中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。鐘東波介紹說，通過初步梳理各地的探索實(shí)踐，總結(jié)出主要的4種模式：

　　一是支付方式改革，就是《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出的推進(jìn)按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付的改革。在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有動(dòng)力來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費(fèi)用。

　　二是收支兩條線管理。在這種模式下，藥品的費(fèi)用收入跟機(jī)構(gòu)本身利益沒有關(guān)系。這是一個(gè)激勵(lì)中性化的機(jī)制。這種情況下，醫(yī)院開始根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。

　　三是把醫(yī)院藥房獨(dú)立出來，藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌補(bǔ)償給醫(yī)院。

 　　四是藥品零差率銷售。這樣，藥品的使用跟醫(yī)院的收入沒有關(guān)系，對(duì)原來用藥品加成彌補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)虧損，則通過調(diào)價(jià)或者財(cái)政補(bǔ)助來彌補(bǔ)。

　　鐘東波對(duì)“支付方式改革”這種模式比較認(rèn)可。他闡述說，我國正在推進(jìn)基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院有調(diào)控制約作用。在此背景下，支付方式改革可以同步解決兩個(gè)主體——醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)醫(yī)院來講是控制成本；對(duì)醫(yī)生來講，濫用藥會(huì)增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會(huì)對(duì)醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。

　　鐘東波表示，下一步，衛(wèi)生部將對(duì)不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，推出在全國相對(duì)比較可行的方式。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，我國各地情況差異很大，難以全國“一刀切”，應(yīng)當(dāng)允許多種模式共存。