“中央、市、區(qū)三級財(cái)政下?lián)芙o江漢區(qū)區(qū)屬的11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)費(fèi)每年接近3000萬元。”對目前武漢市江漢區(qū)推行的政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成績，江漢區(qū)衛(wèi)生局局長張黎明頗為自豪，“從區(qū)屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的反響看，還是不錯(cuò)的。”

　　有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究專家認(rèn)為，江漢區(qū)通過經(jīng)費(fèi)測算，采取“公開招標(biāo)+合同”的方式購買公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是一個(gè)很好的嘗試。　　

　　偶然的趨勢　　

　　在張黎明看來，武漢市江漢區(qū)會(huì)采用政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，是歷史原因所導(dǎo)致的。

　　據(jù)了解，目前江漢區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除去兩家大醫(yī)院承辦的中心外，其余11家皆是從原本集體性質(zhì)的街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型而來——沒有財(cái)政來源的編制管理，又得承擔(dān)政府的公共職能。因而，有關(guān)部門只得通過測算其公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量，給予購買服務(wù)性質(zhì)的撥款。“若是有編制管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一般都按人頭撥款的方式進(jìn)行補(bǔ)貼。”張黎明如是說。

　　目前，江漢區(qū)政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。“主要還是公共衛(wèi)生服務(wù)部分。”一位江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任告訴記者，政府購買的公衛(wèi)服務(wù)，包括居民健康檔案管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等11大類35項(xiàng)。其他補(bǔ)貼，包括基本藥品零差率銷售所導(dǎo)致的藥品加成收入減少、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的“五免六減”普惠政策所免收減收、設(shè)備投入、房租補(bǔ)貼等。

　　記者從江漢區(qū)衛(wèi)生局了解到，考慮到基本藥物制度實(shí)施引發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較大收支缺口的現(xiàn)實(shí)狀況，江漢區(qū)依照“購買服務(wù)、合同管理、績效考核、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的原則，采取按照服務(wù)數(shù)量和服務(wù)成本購買公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。“光區(qū)級財(cái)政支付的總經(jīng)費(fèi)就達(dá)1900多萬元。”張黎明告訴記者?！?/p>

　　合同限定　　

　　養(yǎng)事不養(yǎng)人，這是許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究者對政府投入方式的建議。武漢江漢區(qū)也采取同樣的方式。

　　據(jù)介紹，該區(qū)首先由區(qū)衛(wèi)生局行政部門將政府所需購買的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及工作指標(biāo)，以服務(wù)合同的形式定期向社會(huì)公布，并對合同的服務(wù)范圍和內(nèi)容、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和方式、資金支付、違約責(zé)任等作出明確規(guī)定。以公開招標(biāo)的方式確定服務(wù)供應(yīng)方后，由衛(wèi)生行政部門與服務(wù)供應(yīng)方簽訂正式合同，一年一簽。同時(shí)，對政府資助的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在一定期限內(nèi)給予優(yōu)先購買的權(quán)力。

　　而后，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、工作效率和社會(huì)滿意度等指標(biāo)為核心的績效考核評估體系。其中，前3項(xiàng)指標(biāo)的考核占總分的80%，社會(huì)滿意度的考核通過入戶調(diào)查、電話測評、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、患者回訪以及第三方評價(jià)，占總分的20%。由區(qū)衛(wèi)生行政、財(cái)政部門按照政府購買服務(wù)合同要求，對照評估標(biāo)準(zhǔn)考核所購買服務(wù)的實(shí)施情況，并將考核結(jié)果作為政府核撥補(bǔ)助資金的主要依據(jù)，每半年考核一次。

　　廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記鄒宇華教授認(rèn)為，江漢區(qū)列舉出來的考核指標(biāo)，綜合考慮了工作強(qiáng)度和滿意度兩方面因素，較為全面。“若能嚴(yán)格依照合同執(zhí)行，公開公平地評價(jià)服務(wù)情況，可對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起激勵(lì)作用。”　　

　　信息化考核　　

　　為保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，江漢區(qū)出臺了相關(guān)規(guī)定，政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金全部納入預(yù)算管理，支出實(shí)行總量控制。區(qū)財(cái)政在每年年初預(yù)付全部費(fèi)用的30%作為啟動(dòng)資金，然后根據(jù)考核結(jié)果，扣除預(yù)付款后據(jù)實(shí)撥付到位。 

　　對此，鄒宇華認(rèn)為，在人力成本、運(yùn)營成本日益增長的當(dāng)下，對以公共服務(wù)性質(zhì)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，30%的啟動(dòng)資金偏低，70%~80%的預(yù)付經(jīng)費(fèi)更為合適。“在缺乏足夠運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的狀況下，真正落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)有一定的困難。”

　　即使預(yù)付經(jīng)費(fèi)未達(dá)到學(xué)者們的期待，江漢區(qū)政府去年以來購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的做法已取得一定效果。截至目前，城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率已達(dá)到50%；高血壓、糖尿病、重性精神病患者規(guī)范化管理比例已分別達(dá)到85%、75%和83%。

　　有研究專家指出，若要進(jìn)一步加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展步伐，須擴(kuò)大信息化在績效考核中的使用范圍。“完善目前采用的管理系統(tǒng)，增加自動(dòng)提示、考核記錄等功能。一方面使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員行為規(guī)范化，另一方面則盡量減少因統(tǒng)計(jì)等事項(xiàng)消耗的人力資源。”

　　當(dāng)然，除卻考核方式，工資比例也是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的重要內(nèi)容。如合肥市10月19日出臺的鞏固基層醫(yī)改成果的政策中就提出，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比重，原則上各縣（市）、區(qū)基礎(chǔ)性績效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例統(tǒng)一調(diào)整為3∶7。“合肥的做法有利于打破重新抬頭的‘大鍋飯’傾向，可供其他地市參考。”上述研究專家如是建議。