國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛?cè)涨巴嘎?，目前以城?zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民，參保人數(shù)增加到12.95億人，與2008年相比增加了1.62億人。其中，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，增加了1700萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數(shù)達(dá)到2.16億人；職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.47億人。

有研究人士指出，在“全民醫(yī)保”基本實(shí)現(xiàn)的當(dāng)下，醫(yī)保費(fèi)用的合理控制成為基本醫(yī)保制度持續(xù)發(fā)揮效用的關(guān)鍵所在。衛(wèi)生部12月13日召開的例行發(fā)布會上也提及費(fèi)用控制的問題?！　?/p>

突破95%有難度　　

 為實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，近年來政府加大了相關(guān)投入，在一定程度上促使基本醫(yī)保人均籌資水平得以提升。據(jù)孫志剛介紹，近年來我國在資助農(nóng)民、城市中“一老一小”、大學(xué)生以及流動人口參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面增加了力度，中央還專門投入資金解決近800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的歷史遺留問題。其中，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增幅很大，從2009年的每人每年80元提高到2010年的120元，2011年再次提高到200元。

醫(yī)保覆蓋率的提升直接帶動醫(yī)?；鸬脑鲩L。然而，中國醫(yī)療保險研究會理事、中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院仇雨臨教授指出，就國內(nèi)的情況看，醫(yī)保費(fèi)用收入不可能一直增長。“此前國內(nèi)醫(yī)療保險費(fèi)用的增長主要靠‘擴(kuò)面’來實(shí)現(xiàn)，而在參保率已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)‘全民參保’的今天，靠人數(shù)擴(kuò)張?zhí)岣呋鹗杖胧遣惶赡芰恕?rdquo;

有數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)保收入和支出增速在經(jīng)歷了2008年的高峰后逐步回落。業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，其中，醫(yī)保覆蓋率趨于飽和是根本原因，也是未來導(dǎo)致醫(yī)保支出增速持續(xù)回落的主要原因。而金融危機(jī)導(dǎo)致的部分城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保單位繳費(fèi)比例的下調(diào)也在短期內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)保支出增速回落。鑒于目前基本醫(yī)療保險制度覆蓋了95%以上的城鄉(xiāng)居民，覆蓋率進(jìn)一步提升的空間可說是十分有限。

支出有所擴(kuò)大　　

 與覆蓋率闖關(guān)95%同步，控制醫(yī)保基金結(jié)余也被相關(guān)部門列入日程。

2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》明確指出，要合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。從實(shí)施執(zhí)行來看，新農(nóng)合的基金結(jié)余控制良好，2010年基金結(jié)余率僅為9.21%，累計(jì)結(jié)余率也長期控制在40%以下；而城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制得不甚理想，2010年基金結(jié)余率達(dá)到18.87%，累計(jì)結(jié)余率更高達(dá)117%，可見城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬馁Y金利用率較低。

在醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余的情況下，相關(guān)政策得到調(diào)整，醫(yī)保費(fèi)用支出已有增加，醫(yī)保報(bào)銷水平也在不斷提高，支出項(xiàng)目有所增多。

 新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例由2008年的48％～54％提高到今年的70％左右。同時，最高支付限額也提高了，2010年90％以上的統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍左右，2011年達(dá)到6倍以上且均不低于5萬元；還普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，既保了大病又兼顧了小病。截至2011年9月底，超過90％的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時結(jié)算結(jié)報(bào)?！　?/p>

控支出訴求浮現(xiàn)　　

 業(yè)內(nèi)人士指出，在醫(yī)保支出增速持續(xù)回落的當(dāng)下，政府控醫(yī)保支出的訴求或?qū)⒅鸩斤@現(xiàn)。

據(jù)了解，2009、2010年兩年醫(yī)保支出增速大于收入增速，相差接近10個點(diǎn)。目前鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等醫(yī)保體系的當(dāng)年支出率（當(dāng)年支出/當(dāng)年收入）都在80%以上。業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，若未來醫(yī)?；鸬闹С鲈鏊偈冀K大于收入增速，將可能出現(xiàn)入不敷支的狀況。

“醫(yī)保費(fèi)用的控制是世界性難題，也會成為我國醫(yī)改的重點(diǎn)。”仇雨臨指出，目前醫(yī)療費(fèi)用增長速度較快，必須考慮費(fèi)用的合理控制，醫(yī)療保險制度才可以持續(xù)。在基金總量基本處于平衡的情況下，需要挖掘基金的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，通過精打細(xì)算來減少和杜絕不該有的浪費(fèi)，用科學(xué)的方法來管理醫(yī)?；稹?/p>

從目前各地的試點(diǎn)政策可發(fā)現(xiàn)，降價、控費(fèi)等醫(yī)保支出的控制已悄然進(jìn)行。可以預(yù)測，未來總額預(yù)付制、按病種收費(fèi)、醫(yī)保介入招標(biāo)等政策或會全面鋪開，為醫(yī)保基金控費(fèi)節(jié)流。