自2010年11月政府關(guān)于基本藥物集中采購的56號文公布以來，山東、河南、江蘇、湖北、浙江、甘肅、江西、云南、遼寧等十多個(gè)省份均開展了以“雙信封”為主要招標(biāo)形式的基本藥物集中采購。

然而在沿襲“安徽模式”的“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”原則及“先評技術(shù)標(biāo)，技術(shù)標(biāo)得分高者進(jìn)入商務(wù)標(biāo)，價(jià)低者得”的主體精神之外，各地的基藥招標(biāo)采購方案在“實(shí)施范圍”、“采購上限價(jià)”、“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”等多方面均存有差異：

首先，對于各省《方案》中之“實(shí)施范圍”，江蘇、云南、湖南等少數(shù)省份實(shí)施范圍覆蓋了全省政府辦各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余省份絕大多數(shù)《方案》的實(shí)施范圍僅為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。此外，對于河北等少數(shù)省份，還在全省劃分3個(gè)采購區(qū)域，規(guī)定每個(gè)藥品科在每個(gè)區(qū)域中標(biāo)1家，但中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)只能選擇一個(gè)區(qū)域中標(biāo)，按照報(bào)價(jià)由低到高依次選擇區(qū)域。因此，對于江蘇等個(gè)別省區(qū)，如若產(chǎn)品在該基藥招標(biāo)采購中落標(biāo)，則意味著將丟失該省份所有公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場。而河北等省因劃分區(qū)域，單產(chǎn)品中標(biāo)機(jī)會(huì)較大。

其次，對于各省《方案》中“采購上限價(jià)”，湖南和云南兩省份各自公布招標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)，要求投標(biāo)價(jià)格不得在指導(dǎo)價(jià)之上；而其余多數(shù)省份則大同小異，基本圍繞以下數(shù)點(diǎn)（一般所列幾點(diǎn)需同時(shí)滿足）：一是不高于該省上一輪基藥招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)最低價(jià)或平均價(jià)；二是不高于發(fā)改委發(fā)布的基藥平均采購價(jià)格；三是不高于基藥實(shí)施前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格；四是不高于省人保廳提供的2010年醫(yī)保定點(diǎn)藥店零售價(jià)格；五是不高于特定抽取省份近期基藥中標(biāo)平均價(jià)。

而在各省《方案》之“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”部分，差異更存在于各個(gè)細(xì)節(jié)層面。自56號文后，各省采取“雙信封”進(jìn)行基藥招標(biāo)采購，目前絕大多數(shù)省份的基藥招標(biāo)不區(qū)分質(zhì)量層次評標(biāo)（故目前除江蘇省分4個(gè)質(zhì)量分層的審評組外），而僅在技術(shù)標(biāo)評審時(shí)，對于不同質(zhì)量類型給予不同的分值。而各省質(zhì)量類型的分值給予亦不相同。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該分值不同省份從10~40分不等。此外最高質(zhì)量層次“專利原研藥”與最低質(zhì)量層次“普通GMP藥品”的分?jǐn)?shù)差別也從2~10分不等，其中湖北省藥品質(zhì)量類型的分值僅10分，質(zhì)量分最大差值僅2分，遠(yuǎn)落后于其它省份。而廣東省《方案》中，甚至未設(shè)質(zhì)量類型的評分指標(biāo)。故此，對于已入基藥目錄的專利藥、原研藥、單獨(dú)定價(jià)藥，在類似湖北、廣東的招標(biāo)中基本等同普通產(chǎn)品，不存在任何優(yōu)勢。

此外，多數(shù)省份《方案》中，對于高于 GMP 層次的藥品、首次仿制國外藥品或所謂標(biāo)注特定企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)（原研、單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等）的藥品，可自行選擇是否參與該基藥招標(biāo)采購。以上優(yōu)質(zhì)藥如若參與該省基藥招標(biāo)，則與同通用名其它產(chǎn)品一同競標(biāo)，如果基藥招標(biāo)落標(biāo)，該藥品仍可參與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中采購招標(biāo)。但在個(gè)別省份情況有存在不同：如湖北，規(guī)定優(yōu)質(zhì)藥若參加基藥集中招標(biāo)落標(biāo)的規(guī)格，不能參加二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)，而基藥集中招標(biāo)的中標(biāo)規(guī)格，除在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售外，也可在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售；此外僅選擇參加二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)的優(yōu)質(zhì)藥，該中標(biāo)規(guī)格不能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售。貴州則明文規(guī)定，如果優(yōu)質(zhì)藥不參加基藥招標(biāo)，則未來均不允許參與下一輪非基藥集中采購。

各省份“雙信封”招標(biāo)中技術(shù)標(biāo)評標(biāo)要素除質(zhì)量類型外，56號令中要求的“企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模”、“配送能力”、“銷售額”、“行業(yè)排名”、“市場信譽(yù)”以及GMP（GSP）資質(zhì)認(rèn)證、藥品質(zhì)量抽驗(yàn)抽查歷史情況、電子監(jiān)管能力等指標(biāo)均在各省《方案》中有所體現(xiàn)。而除此之外，各省份還根據(jù)自身特點(diǎn)個(gè)性化添加了其他評分指標(biāo)：如“劑型特點(diǎn)”、“儲(chǔ)備條件”、“原料來源”、“產(chǎn)品有效期”、“臨床療效”、“品牌知名度”、“藥品包裝質(zhì)量和方便實(shí)用”等。廣東還新創(chuàng)了“基本藥物臨床覆蓋率”等新指標(biāo)。其中更為關(guān)鍵的問題是，如“臨床療效”、“品牌知名度”的評分，多數(shù)省份是主觀分由專家打分決定，因此這部分的主觀性和不公平性最大。各省份在評標(biāo)是對于主觀分的占比還各不同。最多的省份主觀分占20分（江蘇），少的僅占3分（湖北），其余省份主觀分一般在8~12分之間。

綜上可以看出，不同省份的基藥招標(biāo)采購規(guī)則錯(cuò)綜復(fù)雜，無一相同。在此紛繁的招投標(biāo)規(guī)則之外，像貴州省和云南省還在《方案》中設(shè)置了省內(nèi)與省外分別評審的“地方保護(hù)主義”，更增加了生產(chǎn)企業(yè)招投標(biāo)的難度。而面對各省基本藥物集中采購一年一輪的招標(biāo)頻次，各生產(chǎn)企業(yè)更是分身乏術(shù)，顧此失彼。故此，如果探索出一套實(shí)施方案，技術(shù)標(biāo)中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)評定科學(xué)公平的統(tǒng)一方案是眾多生產(chǎn)企業(yè)的需求，亦將是決定未來基本藥物集中采購工作成敗的關(guān)鍵。

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