“新醫(yī)改的主要亮點(diǎn)是實(shí)施藥品零差率銷售和調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過破除以藥補(bǔ)醫(yī)和改善經(jīng)營管理等綜合配套改革，力推醫(yī)院回歸公益性。”浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院院長徐永群如是說。

藥價(jià)“直進(jìn)直出”，患者吃上便宜藥

富陽市場口鎮(zhèn)的居民洪某患有高血壓，需要天天服用“纈沙坦”和“硝苯地平片”兩種降壓藥，他每月到富陽市中醫(yī)醫(yī)院門診配一次藥，醫(yī)改前，每月藥費(fèi)為318元，醫(yī)改后降至266.5元，降幅達(dá)16.2%，一年下來這位患者可節(jié)省藥費(fèi)618元。這是記者隨意查閱該院門診處方中的1例。

徐永群向記者介紹，該院從4月15日起正式啟動綜合改革，藥品實(shí)施零差率銷售，也就是藥品進(jìn)價(jià)多少賣多少，洪某是受益者之一。

徐永群解釋說，以往縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展主要靠藥品利潤，看病貴主要貴在藥上。這次縣級公立醫(yī)院改革，徹底打破了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制。

該院在實(shí)施藥品零差率銷售的同時(shí)，實(shí)行總控藥品目錄，包括中成藥在內(nèi)共有680余個品種，浙江省規(guī)定的基本藥物占半數(shù)以上。該院還制訂實(shí)施《醫(yī)療服務(wù)陽光用藥方案》：藥品采購規(guī)范透明；臨床用藥使患者“三知道”，即知道所用藥品的相關(guān)常識、準(zhǔn)確藥價(jià)及合理用藥；要求基藥銷售額占藥品收入總額的比例不低于30%，抗菌藥物占藥品使用比例不超過30%，藥品收入占醫(yī)療收入比例明顯下降；近期內(nèi)實(shí)現(xiàn)門診、出院人次均次費(fèi)“零增長”，力爭有所下降。醫(yī)院還將基藥使用情況、醫(yī)療收入藥占比、門診和住院病人均次費(fèi)等9項(xiàng)“陽光用藥”相關(guān)信息通過媒體公示，接受社會監(jiān)督。

藥品零差率銷售后，醫(yī)院收入減少，經(jīng)過科學(xué)測算并經(jīng)上級有關(guān)部門核準(zhǔn)，虧損部分的90%通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，10%由醫(yī)院改善經(jīng)營管理自身消化，如若出現(xiàn)政策性虧損由政府財(cái)政負(fù)責(zé)。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整包括取消掛號費(fèi)，增設(shè)一般診療費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)）、診察費(fèi)，適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和住院床位費(fèi)，大型儀器治療費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等不予調(diào)整。對增設(shè)的一般診療費(fèi)和調(diào)整的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，全部納入醫(yī)保報(bào)銷甲類項(xiàng)目，直接降低患者就醫(yī)成本。社保部門和中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)動，改革醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支付方式，產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院和社保部門共擔(dān)，不增加病人負(fù)擔(dān)。

低成本廣服務(wù)，中醫(yī)藥成首選

富陽市中醫(yī)醫(yī)院黨支部書記劉紅華說，新醫(yī)改逼著醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)管理，改善經(jīng)營，通過提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力去擴(kuò)大業(yè)務(wù)成果。對此，該院在綜合配套改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，管理上采取與綜合性醫(yī)院錯位發(fā)展的策略，經(jīng)營上首選惠及患者的中醫(yī)藥“低成本廣服務(wù)”。浙江省實(shí)施藥品零差率銷售不包括中藥飲片，更加激發(fā)了醫(yī)院努力擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍的積極性。

記者在富陽市中醫(yī)醫(yī)院看到，該院中醫(yī)特色門診異彩紛呈，尤其是脾胃病、骨傷科和小兒科，天天門庭若市。此外，針灸推拿科、中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科、高血壓和肛腸科、婦科、皮膚科等20余個?？茖２￠T診，吸引著越來越多的患者慕名就醫(yī)。

據(jù)了解，兩個月來，該院日門診量平均1800人次，其中三分之二為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合特色門診，門診純中醫(yī)治療率達(dá)60.9%，住院患者中醫(yī)治療參與率為77.2%。

富陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥“低成本廣服務(wù)”還體現(xiàn)在做強(qiáng)做大中醫(yī)藥適宜技術(shù)區(qū)域龍頭，積極推廣應(yīng)用中醫(yī)非藥物治療。一是醫(yī)院臨床科室普遍應(yīng)用適宜技術(shù)。如卵巢功能早衰、小兒腹瀉、感冒發(fā)熱、咽炎、小兒肺炎、帶狀皰疹、腸胃病等都運(yùn)用不同適宜技術(shù)治療；適宜技術(shù)從臨床日漸延向護(hù)理領(lǐng)域，如腹部手術(shù)后采用“艾灸加拔罐”促進(jìn)腸蠕動等；二是搭建推廣應(yīng)用平臺。醫(yī)院創(chuàng)建了“中醫(yī)外治室”，對原有的冬病夏治、穴位埋線、中藥灌腸等進(jìn)行技術(shù)改良，引進(jìn)及創(chuàng)新了艾灌灸、溫濟(jì)灸、中藥竹罐等多種外治療法，凡適合適宜技術(shù)治療的病例，由各臨床科室推薦到“外治室”醫(yī)療。

強(qiáng)化管理，實(shí)施“錯位發(fā)展”和“低成本廣服務(wù)”的經(jīng)營策略以來，富陽市中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)提升成果顯著，實(shí)現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。據(jù)5月、6月兩個月份的統(tǒng)計(jì)，該院門診、出院人次同比分別增加了13.7%、19.3%；門診、住院均次費(fèi)用下降，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入下降了8.2%；兩個月來，門診和住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)分別增加了32.6%和38.9%，醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入同比增長18.3%。

新醫(yī)改調(diào)動兩個“積極性”

新醫(yī)改的目標(biāo)是促使醫(yī)療服務(wù)真正回歸公益，讓群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心，實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)的關(guān)鍵在于調(diào)動醫(yī)患雙方參與新醫(yī)改的積極性，徐永群說。

新醫(yī)改讓患者吃上了便宜藥、放心藥，雖然部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)作了調(diào)整，但都列入醫(yī)保報(bào)銷，患者負(fù)擔(dān)并沒有增加，這些新醫(yī)改的新政策，吸引了更多患者上醫(yī)院看病。近幾個月來，富陽市中醫(yī)醫(yī)院門診、住院業(yè)務(wù)量連續(xù)猛增，表明了新醫(yī)改給患者帶來的變化。

不少醫(yī)務(wù)人員向記者反映，以往醫(yī)院的各項(xiàng)改革偏重于經(jīng)濟(jì)手段，偏重于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，忽視了患者的體驗(yàn)，這次新醫(yī)改目標(biāo)定位首先是患者受益，同時(shí)使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員得益，提高了醫(yī)患雙方的積極性。

“新醫(yī)改在醫(yī)患雙方利益的結(jié)合點(diǎn)上深化改革，實(shí)現(xiàn)了病人利益與醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員利益的統(tǒng)一。”徐永群說。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷新舉措，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)猛增，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)“多勞多得”。醫(yī)院得到的財(cái)政補(bǔ)償主要用于職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)和住房公積金，解決職工的后顧之憂；財(cái)政同時(shí)為醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助，保障醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置。

針對新醫(yī)改帶來的變化，該院副主任中醫(yī)師甘莉說，以往不少醫(yī)療糾紛是由亂用藥、“看病貴”引起，現(xiàn)在這方面的矛盾和糾紛基本沒有了，醫(yī)患關(guān)系更和諧。一位院辦工作人員告訴記者，新醫(yī)改徹底切斷了“藥品利益鏈”，醫(yī)生獎金與業(yè)務(wù)收入脫鉤，醫(yī)務(wù)人員不必挖空心思去掙錢，可以集中精力去努力提高醫(yī)技水平。急診科護(hù)士長李宇晴說，護(hù)理費(fèi)從每人每天7元上調(diào)至15元，成人靜脈輸液從6元調(diào)到8元，護(hù)理勞動價(jià)值得到了更好的認(rèn)可，患者也沒有半點(diǎn)意見。

為了與新醫(yī)改配套，該院推出了新的收入分配機(jī)制，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出比例，實(shí)行優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜。據(jù)測算，該院今年職工工資性所得可望比上一年平均提高10%以上。